医院感染常见耐药菌的预防控制分析
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【摘要】 在临床上，耐药菌造成医院感染的问题比较严重，耐药菌感染，缺乏相应的抗菌药物，会使感染的患者增多，尤其是重危患者。对耐药菌进行预防控制就显得非常重要。
【关键词】 医院感染；耐药菌；预防控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.621 文章编号：1004-7484（2013）-11-6640-01
现在抗菌药物在临床上广泛应用，产生了不良的反应，此外，细菌耐药性问题也变得比较严重。为了保证病人的生命安全，需要了解常见的耐药菌，并进行预防控制。
1 医院感染常见的耐药菌
医院感染常见的耐药菌包括5类：第一，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，简称MRSA；第二，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，简称MRCNS；第三，耐超广谱β-内酰胺类抗菌药物的阴性肠杆菌，如大肠埃希菌等；第四，耐万古霉素肠球菌，简称VRE；第五，耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌等[1]。
1.1 MRSA 金黄色葡萄球菌属于阳性，产生较多的毒素以及酶，种类较多，毒性比较强，在医院感染中是比较常见的致病菌。近几年来，抗菌药物大量应用，耐药菌比较多。MRSA的临床特征表现在两个方面：第一，具备多重耐药性，在青霉素类以及头孢菌类抗生素之间出现交叉耐药，对于其他类型的抗生素耐药；第二，容易传播，在患者之间容易传播，造成医院感染的流行。MRSA比较常见的感染部位是皮肤、手术的部位以及软组织，也可以引发肺炎、心内膜炎等。
1.2 MRCNS 凝固酶阴性葡萄球菌是仅次于金黄色葡萄球菌的医院感染病菌[2]。对于凝固酶阴性葡萄球菌，以前的看法是它并不会致病，但是，现在已经成为比较厉害的致病菌。在凝固酶阴性葡萄球菌中，最为常见的是表皮葡萄球菌，在临床中的比例为70%，可以引起菌血症、伤口感染等。溶血葡萄球菌次之，免疫力较低的新生婴儿容易感染；腐生葡萄球菌可以引起女性的泌尿道感染。此外，还有华纳葡萄球菌等。
1.3 耐内酰胺类抗菌药物的阴性肠杆菌 超光谱β-内酰胺酶简称ESBLs，可以水解青霉素以及第一、第二、第三代的头孢菌素。ESBLs主要是由革兰阴性杆菌产生的，作用于第三代头孢菌素，产生的ESBLs菌具备多重耐药的特点，增加了临床治疗的难度。
1.4 肠球菌 肠球菌对多种抗菌药发生耐药，对青霉素类的药物是低度或者中度的敏感，对糖肽类的抗生素较为敏感。通过肠球菌感染，种类较多：第一，尿路感染，和留置导尿管、尿路结构以及器械的操作存在一定的关系；第二，腹腔以及盆腔炎；第三，菌血症，入侵的途径主要是中心的静脉导管、烧伤创面感染等；第四，心内膜炎，按照比例分类，粪肠球菌所占比例为93%，屎肠球菌比例为5%，坚韧肠球菌比例为2%；第五，其他，如外科创口、骨关节感染等。
1.5 不发酵糖革兰阴性杆菌 在近几年的医院感染中，不发酵糖革兰阴性杆菌呈现上升的迹象，比较重要的菌类有铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌。两者都属于不发酵糖革兰阴性杆菌，在自然界中的分布比较广，空气、土壤、人体都有存在，是临床上比较常见的病菌。如果患者患有血液病或者恶性肿瘤等，会引起伤口感染、败血症等病症。在临床中，大量的使用抗菌药物，耐药菌株的数量逐步增加。铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌耐药的机理比较复杂，包括三种机制：①多种β-内酰胺酶；②膜通透性降低；③激活主动外排的机制[3]。
2 医院感染常见耐药菌的预防控制
2.1 卫生消毒 医疗机构应当加强卫生的清洁工作，主要包括：①对器皿用具以及水、空气进行消毒；②对医疗用品进行消毒，如床垫、呼吸机以及插管等，使用以后必须清洗干净，并进行消毒处理，尽量使用一次性的餐具。医务人员在接触感染的患者时，必须洗手，防止造成交叉感染。减少入侵性的治疗，减少住院的时间，避免感染。
2.2 隔离
2.2.1 接触传播 对于感染患者，需要采取接触传播的隔离。对患者进行隔离，将患者安置在单独的房间；限制其活动范围；减少运转的情况。进行防护隔离。进入隔离病室，在接触患者时，应当戴手套；离开隔离室前，进行消毒；进入病室后，如果需要进行操作，需要穿隔离衣。
2.2.2 空气传播 如果患者感染了通过空气可以传播的疾病，如水痘、结核等，应当进行隔离预防。主要的措施是：第一，对患者进行隔离，安排在单独的房间，加强通风；针对患者的病原体，进行分开安置；进行空气的消毒；第二，进行防护隔离，医护人员在进入患者的房间时，应当戴帽子以及防护口罩。
2.3 合理使用抗生素药物 在临床中，存在滥用抗生素的现象，导致细菌产生耐药性，打乱了体内正常菌群的分布情况，引起不良反应，增加了医院感染的风险。因此，应当合理的使用抗菌药物。临床医生应当根据抗菌药物的使用特征，可以应用窄普抗菌药物，绝不应用广谱抗菌药物。针对个体，制定用药的方案，对抗菌药物进行循环使用。
3 小 结
医院感染的常见耐药菌耐药机制复杂，分布较广，很容易导致医院感染，对于常见的耐药菌必须做好预防以及控制的工作。在临床上应用抗菌药物的过程中，应当密切观察药物之间的不良反应，注重细菌的耐药性。医师应当结合抗菌药物的用药指征，减少药物的滥用，降低细菌耐药性的发生率。
参考文献
[1] 陈映.40例多重耐药菌感染的预防与控制措施[J].浙江临床医学，2013（2）：285-286.
[2] 郑晔文.医院感染中多药耐药菌的控制与预防探究[J].中国医药指南，2012，10（34）：533-534.
[3] 于魁忠，安秀英，张晶梅，秦洁.医院感染多重耐药菌的调查与分析[J].山西医药杂志，2012，6（11）：1132-1133.