如何治疗糖尿病性心脏自主神经病变? 等6则
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糖尿病百事问
・卫生部中日友好医院中医糖尿病科主持・
西医的治疗原则是：针对症状用药。对于休息时心跳过快者可以选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)之类，既可减慢心率又能减弱心肌收缩；或用钙拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓等。对于性低血压可以用左旋多巴、三磷腺苷、辅酶A、辅酶Q10、肌苷等。
中医认为，糖尿病性心脏自主神经病变隶属于中医学的“心悸”、“眩晕”等范畴。①中气下陷证： 主要表现为久坐或久站后头晕，躺下后缓解，或迅速改变时有头晕、乏力感，多发生在清晨起床时，严重者会出现全身无力、头晕，常会发生晕倒、视力障碍等。可用补中益气汤加减治疗。②大气下陷证：部分患者经常出现上下气不衔接、心中空虚、气短、汗出、头晕、心慌、饥饿、手抖、头颤、舌颤等症状，若排除了低血压或低血糖时，可辨证为大气下陷证，可用升陷汤治疗，并可加用参附汤及大剂量山萸肉。③心阴心血亏虚证：表现为心悸、心慌、气短、汗出、心烦、失眠多梦、精神疲惫但又兴奋，舌红少苔，脉虚数。治疗可用黄连阿胶汤加减，以滋阴降火、宁心安神。如果主要表现为心气心血两亏者，可用归脾汤加减以益气补血，健脾养心。
如何治疗糖尿病性神经性膀胱？
糖尿病性神经性膀胱的临床表现主要有：排尿时间延长，排尿阻力增加，排尿后期出现小便淋漓不尽，另外还有少腹胀痛、尿频、尿急、尿痛、无力排尿等症状。
中医认为，上述症状属于中气下陷证，治疗可以用补中益气汤加减(需重用黄芪)，并加枳实，合用水陆二仙丹、芍药甘草汤，以补中益气，升阳举陷。
如何治疗糖尿病性阳痿？
糖尿病性阳痿的治疗除了严格控制血糖并辅以心理治疗之外，还应该给予改善症状的特殊治疗。西医给予α2肾上腺素能阻滞剂(育亨宾碱)、β肾上腺素能激动剂(异克舒令)，以及一些体外辅助方法，如真空负压系统、复方罂粟碱海绵体内注射法。此外，尚有假体植入以及手术等治疗方法。
中医认为，糖尿病性阳痿属于中医的“阳痿”范畴，与心、脾、肾脏腑有关。根据临床症状，可将阳痿分为两型：①中气不足，心脾两虚证：主要表现为阳痿或举而不坚，伴有减退、面色萎黄、气短懒言、口淡无味、食欲减退、胃肠不耐生冷，易肠鸣腹泻、全身乏力、舌质淡、脉沉细。可给予归脾汤合八珍汤加减；伴有气短脱肛、内脏下垂等中气下陷表现者，可以用补中益气汤加减。②肾阳不足、命门火衰证：主要表现为阳痿、滑精、、无力、腰膝酸软、精神萎靡、面色白白、四肢欠温、小便清长，伴有黎明泄泻、头晕目眩、多梦健忘、舌淡、苔薄白、脉细。可给予斑龙丸加味。
如何治疗糖尿病患者多汗？
糖尿病初期患者一般属中医实证，常在饭后、运动后出汗，称之为实汗。患病时间较长后正气亏虚，以手足多汗常见，称之为虚汗。其中实汗有热汗、黏汗之分，虚汗有冷汗、自汗之分。身热而汗出或见口渴、大便秘结、小便色黄为热汗，可服三以清热泻火；汗出色黄而黏，舌苔黄腻者为黏汗，服龙胆泻肝丸(不含关木通)以清热利湿。汗出而皮肤凉，平时也常感手脚发凉或夜尿多者为冷汗，可服用金匮肾气丸以温补肾阳。皮肤不凉而汗出不断者为自汗，此类患者小鱼际(手掌小指侧)及前臂内侧皮肤常潮湿，易感冒，因气虚所致，可服玉屏风散以益气固表。糖尿病中期的患者常常虚实夹杂，出汗兼有口干、心烦者可服用当归六黄汤，出汗兼有胃胀满不适者可服半夏泻心汤。
如何治疗糖尿病末梢神经病变？
糖尿病末梢神经病变通常是双侧对称，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。患者一般先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，继而出现疼痛，晚上或冷天加重，后期可见肌肉萎缩。西药常用弥可保等，但效果不很理想。
中医认为，上述症状属于痹证、痿证，是血脉不通所致，可治以温通之法。下面介绍一个外洗方：生麻黄30克，制川草乌各15克，川桂枝30克，艾叶30克，透骨草30克，生姜50克，大葱2根，用纱布将上药包好，加水适量，煮开10～15分即可。将药渣及药汁同倒入盆内，待温度适合时将手脚浸入。
专家提示由于患者皮肤感知能力差，为了防止烫伤，洗之前应先测试一下水温；另外皮肤有破损时勿用此法。此方应在医生指导下使用。
如何治疗皮肤瘙痒、外阴瘙痒？
糖尿病患者因为高血糖对末梢神经的刺激以及营养皮肤的小血管功能障碍，引起皮肤代谢不良，从而出现瘙痒、麻木的症状。其中全身广泛皮肤瘙痒，多见于老年患者，特点是部位不定、时间不一；局限性瘙痒多见于外阴及周围，多见于女性。
治疗上需要强调的是，首先要养成良好的卫生习惯，避免用手搔抓、摩擦；勤用温水洗澡，勤换衣服；贴身衣服要选棉质的，以减少对皮肤的摩擦，新购内衣要洗过后再穿。
对于瘙痒症，西医一般用苯海拉明、维生素C等治疗。
中医认为，瘙痒症的产生与湿、热、毒有关，采用内服法与外洗法相结合的治疗手段，效果会更好。
内服药：①全身皮肤瘙痒：当归10克，白芍10克，赤芍15克，丹皮10克，防风10克，威灵仙10克，白鲜皮30克，苦参10克，黄柏10克，土鳖虫10克，水蛭3克。②外阴瘙痒：苦参10克，黄柏10克，白鲜皮30克，地肤子20克，竹叶15克，车前草30克；若白带多加椿根白皮30克。
外用药：苦参30克，黄柏30克，白鲜皮30克，地肤子20克。将以上药物装入纱布袋后煎煮，用棉纱布蘸药汁涂擦患处，每天2～3次，一天一剂。全身瘙痒者可采用泡澡的方式，将煎好的药汁及药袋倒入浴池，再加入适量温水，要注意防止烫伤，水量不要太多，要保持药物的浓度，每天泡20分钟左右。外阴瘙痒者取煎汁适量，局部先熏后洗。