维持性血液透析患者心理障碍的临床分析

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资料与方法

2003年1月~2006年6月在我中心进行血液透析的尿毒症患者67例，其中男34例，女33例，年龄23~86岁，平均54.5±13.7岁，进入透析时间2个月~9年，平均5.6年。分析对象均为意识清楚，无精神病史和人格障碍，生命体征稳定，能理解、配合调查的患者。

方法：①病人一般情况调查：年龄、性别、职业、居住地、受教育程度、人际关系、经济状况、家庭支持、透析时间、并发症等10项：②采用症状自评量表(SCL-90)[1]评定67例患者的心理障碍情况，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、项惧、偏执、精神病性9个因素。统计结果并分析心理障碍发生的比率及相关影响因素。

结 果

维持性血液透析患者的心理障碍状况：67例患者中有26例出现躯体化症状(38.8%)，有22例表现抑郁(32.8%)，焦虑30例(44.8%)，有15例表现为偏执(22.4%)，有10例表现为敌对(17.9%)，有25例出现两种或两种以上的心理障碍(37.3%)。

血液透析患者心理障碍影因素的分析以症状自评量表中的9个因子作为因变量，结果显示经济状况、并发症、家庭支持、年龄和透析时间是主要影响因素。

讨 论

维持性血液透析患者面临着种种失落感和生活方式的改变，包括生理功能下降，因病不能正常工作，与同事和朋友接触减少，透析治疗所需要支付的高额医疗费用，家庭和社会地位的丧失，家庭关系淡漠，水和食物的限制，并发症的出现，生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降等等，这些都可以作为应激源造成患者的心理障碍。据有关资料表明我国透析患者中心出现心理障碍的比例高达85.11%，其中以焦虑、抑郁、躯体化症状最常见[2]，本文结果与之一致。对心理障碍有影响的主要因素分别为并发症、家庭经济善、家庭关怀、年龄和透析年限。

维持性血液透析患者都伴有急性并发症和远期并发症，并发症是造成维持性血液透析患者痛苦或死亡的最主要因素，其中心血管疾病是导致终末期肾衰竭死亡的第一位病因，感染是第二位原因，因此作为疾病转归的标志，并发症必然对患者的心理健康构成威胁，研究表明患者的躯体症状及并发症的严重程度与其临床相关的抑郁、焦虑水平及总体心理健康水平之间呈显著相关，并发高血压、糖尿病的患者更易发生固执、抑郁、焦虑、失眠以及心因性障碍等心理障碍[4]。

维持1名患者透析1年的治疗费用3~4万元人民币，调查显示透析费用支付能力差者焦虑和抑郁的发生率高于支付能力较好者。

家庭支持是树立患者战胜疾病和提高生活质量的一个重要因素。

本结果显示年龄大、透析时间长是影响维持性血液透析的又一主要因素，其原因可能为：①随着年龄的增长，神经系统及内分泌功能下降，对情绪的调控能力也随之下降，②由于身体机能下降，透析充分性降低，导致毒素更多地在体内堆积，进而影响神经系统的调节功能；③透析时间越长，其体内堆积的大中分子毒素越多，对神经及内分泌系统的影响就越大；④年长者并发症更多更严重，医疗费用也随之增加。

参考文献

1 王征宇.症状自评量表(SCL-90).上海精神医学，1984，11：68-70.

2 王质刚.血液净化学.第2版.北京：科学技术出版社，2003，9：616.

3 管德林，狄华，编译.血液透析.北京：科学技术出版社，1990：37-233.