彩色多普勒测定脐带绕颈中脐动静脉血流参数的临床价值
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【摘要】 目的 应用彩超探讨妊娠晚期脐带绕颈对胎儿脐动静脉血流参数的影响及其临床意义。方法 回顾性分析孕龄36～40周伴脐带绕颈的孕妇280例,测定UA-S/D值、UA-RI值,按UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70；UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80；UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80分三组分别分析。并对脐静脉血流速度进行测定观察。结果 随着UA-S/D值、UA-RI值增大,羊水污染及新生儿窒息的发生率呈同步上升,组间比较差异均有显著性,P
Colored doppler determines the umbilical cord to circle in the neck the navel to move the vein blood stream parameter clinical value
LIU Jia-xue． Linyi Coal Hot Spring Sanatorium ，Shandong Province 276032,China
【Abstract】 Objective The application color ultra discussion pregnancy later period umbilical cord circles the neck to move the vein blood stream parameter to the embryo navel the influence and the clinical significance. Methods The review analysis is pregnant the age 36~40 weeks partner umbilical cord to circle the neck the pregnant woman 280 examples, determines the UA-S/D value, the UA-RI value, according to UA-S/D0．80 divide three groups to analyze separately． And carried on the determination to the umbilical vein blood stream speed to observe. Results Along with the UA-S/D value, the UA-RI value increase, the amniotic fluid pollution and the newborn suffocate the formation rate assumes the synchronized rise, the group the comparison difference has the significance, P
【Key words】The umbilical cord circles the neck; Colored doppler blood stream developing; Clinical value
脐带绕颈是一种常见的产科疾病，是造成胎儿宫内窘迫的主要原因,严重时可引起胎儿窒息或围产儿死亡,与脐带过长、胎动频繁、胎位变化有关，约占分娩总数的20%～25%,往往在孕产前常无临床表现,无法判断有无脐带绕颈。而彩色多普勒血流显像(CDFI)能及时准确地提示胎儿脐带绕颈的周数、脐带缠绕的松紧程度及根据检测脐动脉S/D值、RI值、UV速度,为临床预测胎儿宫内窘迫提供了可靠的诊断方法。本文笔者观察妊娠晚期脐带绕颈280例，并将上述各参数测值与产时羊水性状、Apgar评分（阿氏评分）进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 280例孕妇均为单胎、晚期妊娠，年龄23～38岁，平均29岁，孕周36～40周。初产妇143例，经产妇137例。经阴道分娩114例，剖宫产166例。并排除妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症。
1．2 方法 全部病例在分娩前1周行彩色多普勒超声检查，应用飞利浦HD-11XE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3．5 MHz。常规纵横切面探查胎儿颈背部，观察胎儿颈背部皮肤有无压迹及脐带回声。发现压迹后应用CDFI、CDE、PW技术，进一步观察有无血流信号，测量UA-S/D值、UA-RI和UV速度。
1．3 超声诊断标准
1．3．1 二维显示 于颈部后方出现“U”形压迹，为脐带绕颈1周；出现“W”形压迹，为脐带绕颈2周；出现“波浪形”压迹，为脐带绕颈3周。
1．3．2 CDFI、CDE 胎儿颈部压迹处显示彩色血流信号，横切面呈“彩环征”，彩环在同一解剖平面中综合显示弧度＞240°。
1．3．3 紧绕型与松绕型 显示为“并行线状”或“平行彩带状” 彩色血流束时提示缠绕较紧，为紧绕型。显示为“麻花状” 卷曲的彩色血流束时提示缠绕较宽松，为松绕型。
1．3．4 在彩色血流处定位取样，显示脐动、静脉的血流频谱。按UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70；UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80；UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80分三组分别观察。并与产时羊水性状、Apgar评分（阿氏评分）进行比较。
1．4 临床判断标准
1．4．1 羊水性状 羊水清亮为羊水胎粪污染阴性；羊水呈浅绿色、黄绿色或棕黄色均为羊水胎粪污染阳性。
1．4．2 Apgar评分 新生儿出生1 min阿氏评分8～10分为正常，≤7分为新生儿窒息。
1．5 统计学方法 采用χ2检验，以P
2 结果
2．1 脐带绕颈者UA-S/D、UA-RI值与胎儿缺氧预后的关系 第一组（UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70）：本组105例中，羊水污染阳性者10例，羊水污染阴性者95例；阿氏评分8～10分者102例，≤7分者3例。第二组（UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80）：本组98例中，羊水污染阳性者48例，羊水污染阴性者50例；阿氏评分8～10分者67例，≤7分者31例。第三组（UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80）：本组77例中，羊水污染阳性者73例，羊水污染阴性者4例；阿氏评分8～10分者5例，≤7分者72例。不同组胎儿羊水污染及新生儿窒息的发生率比较，差异均有显著性，P
2．2 脐带绕颈者不同UA-S/D、UA-RI的剖宫产率比较 UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70者剖宫产率33．3%（35/105）；UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80者剖宫产率57．1%（56/98）；UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80者剖宫产率97．4%（75/77）。三组间比较差异有统计学意义（P
2．3 脐静脉血流速度的比较 无脐带绕颈或松绕型的胎儿在无胎动、无胎儿呼吸运动时脐静脉血流速度一般在10～20 cm/s；紧绕型脐带绕颈的脐静脉血流速度明显升高。
3 讨论
探查技术、经验对脐带绕颈的诊断至关重要，二维超声应显示出胎儿颈椎纵切面的同时显示颈部皮肤线观察压迹，如果脐带缠绕处的表皮有明显的压迹、压迹的上方可见圆形或椭圆形的小衰减包块，此为缠绕处的脐带横切面，小衰减包块内可见短长条或小等号，此为脐带内的血管壁回声，即有助于胎儿脐带绕颈的诊断。枕后位时颈椎背部显示不清，容易漏诊，这时应观察胎儿颈部周围是否有脐带片段。横断面显示脐带绕颈半圆及大于半圆图像有助于脐带绕颈的诊断，或者使胎儿活动改变可提高显示率。应用彩色多普勒超声检查，可明显减少产前诊断胎儿脐绕颈的漏诊和误诊。显示为“并行线状”或“平行彩带状”彩色血流束时提示缠绕较紧，为紧绕型。显示为“麻花状”卷曲的彩色血流束时提示缠绕较宽松，为松绕型胎儿的出生结局与胎儿的宫内血、氧供状况有着密切的关系。宫内血、氧越好，出生结局越好，反之越差。
脐动脉是连接胎盘与胎儿的血管，其血流动力学改变反映了胎盘阻力，可以很好地反映胎儿宫内的血、氧供状况。文献中多以S/D值3．0为界值[1]，妊娠34周后S/D>3．0，往往提示脐带绕颈已影响到胎儿的血液供应，可继发胎儿缺血、缺氧和酸中毒，出现胎儿窘迫，临床可表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染。当脐带绕颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫。本文中UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80组的羊水粪染率、宫内窘迫率、剖宫产率明显高于其它两组,必须果断采取措施行剖宫产手术，部分胎儿产后苍白（重度）窒息，经抢救后才转危为安。对于UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80组者，提示脐带绕颈并宫内窘迫的胎儿立即吸氧、纠酸等一系列措施，改善胎儿的缺氧状况，其心率、胎动逐渐恢复正常，可放宽剖宫产的指征。
随着超声仪器性能的提高，对脐静脉血流状态的研究屡见报道，但观点不一。杨兵社[2]等认为无产兆的胎儿处于静息状态时,脐带绕颈对胎儿脐静脉血流速度有一定影响。其原因是脐带缠绕形成局部环状管道,血流的离心力增加了系统的阻力,血流速度下降。董玉宏等[3]认为孕37周后正常胎儿的脐动脉血流速度≤20 cm/s。脐静脉血流速度≤10 cm/s。脐带绕颈及发生在其他部位缠绕者,脐动脉血流速度＞20 cm/s,脐静脉血流速度＞10 cm/s，当孕晚期胎儿脐带绕颈大于1周时,脐动脉、脐静脉血流速度加大,与自然飘浮于羊水中的脐血流速度存在一定的差异性。王芳芳[4]认为脐带绕颈胎儿不一定都出现脐静脉血流的改变，与脐带绕颈的程度有关。脐带绕颈不足以在胎儿颈部形成压痕时,脐血管的血流动力学无明显改变。本文研究表明，无脐带绕颈或松绕型的胎儿在无胎动、无胎儿呼吸运动时脐静脉血流速度一般在10～20 cm/s；紧绕型脐带绕颈的胎儿脐静脉血流速度明显升高。是由于脐带绕颈致使脐带牵拉过紧，造成脐带相对性过短，使胎儿脐带血循环受阻，阻力增加，血流速度加快，长此以往临床容易出现胎儿宫内缺氧，出现胎儿宫内窘迫、易导致胎盘早剥，第二产程延长，甚至出现胎死宫腔的可能。 笔者认为如果脐动脉血流UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80，脐静脉血流速度＞20 cm/s，心率180＞次/min，预示胎儿脐带绕颈较紧，特别是在产前一周内，应该对孕产妇和胎儿实施动态观察，定期复查，如距离产期很近，可采取剖宫产术，提高新生儿的成活率，确保母子的健康。
参考文献
［1］ Aksoy U.Prenatal color doppler sonographic evaluation of nuichal encirelement by the umbilical cord.J Clin Ultrasound,2003,31(9):473-477.
［2］ 杨兵社,樊风云,尚小轶.脐带绕颈对胎儿脐静脉血流的影响.临床超声医学杂志，2004,6(6):344-346.
［3］ 董玉宏,倪小芳，汤玉梅，等. 孕37周后正常胎儿脐带血流频谱与胎儿脐带绕颈血流频谱的对比超声研究.河北北方学院学报（医学版）,2007,24(1):62-63.
［4］ 王芳芳. 脐带绕颈胎儿脐动、静脉血流的研究.中国超声诊断杂志,2002,3(5)：378-379.