老年血液透析并发肌肉痉挛的原因分析及护理干预
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维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全，可靠的肾脏代替疗法。随着血液净化技术的提高和普及，老年血液透析患者依赖血液透析维持生命这一特殊群体所占的比例越来越高[1]。在接受透析治疗这一漫长的过程中，老年患者在精神上承受了很大压力，加之器官老化导致并发症多，其中肌肉痉挛就是老年血液透析患者的常见并发症，对患者的透析疗效影响较大。症状以痛性痉挛无法坚持透析而造成透析不充分，达不到干体质量，进而引发一些更为严重的并发症。为了提高此类老年血液透析患者的生活质量及生存率，我院透析室对老年血液透析患者并发肌肉痉挛的原因进行了分析，并积极采取护理干预措施，使发病率显著降低，现报告如下。
1 临床资料
2012年1月到2013年1月年在我院行血液透析过程中并发肌肉痉挛的老年患者（年龄>60岁）58例， 所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行血液透析，每周2～3次，每次4h。痉挛发生于腓肠肌33例（56.9%），足部12例（20.7%），手部9例（15.5%） 腹部4例（6.9%）。
2 原因分析
2.1 低血钙 老年患者胃肠道消化吸收功能不好，以及老年患者本身钙代谢常处于“负钙平衡”，另外透析后由于pH值的改变，使血液中游离钙减少，均可增加低血钙性抽搐的发生。
2.2 老年患者各脏器功能减退，调节能力较差，且并存肾功能衰竭，如果透析中短时间内血容量波动较大，加之代谢能力降低，则容易发生低血压和肌肉痉挛。
2.3 透析时超滤过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，老年患者缺氧耐受性差、血管硬化、循环血量减少，肌肉过多脱水则会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，进而发生肌肉痉挛。
2.4 干体质量设置不准确。
2.5 低血压肌肉痉挛的发生常与低血压有关。
2.6 低血钠及透析液的钠离子浓度过低钠离子浓度
3 护理干预
3.1 老年透析患者为减少低钙引起的肌肉痉挛平时应补充碳酸钙。
3.2 避免超滤过多，预防低血压。（1）对于维持性血液透析患者，首先要加强健康宣教，每天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量再加500ml，使得透析期间的体重变化控制在干体重的3% 一5%，或每天体重增加不应超过1kg [1]。同时加强患者饮食指导，适当增加优质蛋白质、热量、维生素的摄入，坚持低盐饮食，并严格控制水的摄入。（2）调整干体质量：对透析脱水后出现声音嘶哑、低血压及肌肉痉挛的患者，首先要调整干体质量，只有适时调整，才能准确预定超滤量，避免超滤过度。
3.3 应用可调钠曲线透析 即设置血液透析开始时钠离子浓度为145mmol/L，透析结束时为135mmol/L，逐渐降低钠离子浓度，这样既能维持血压持续稳定，又可避免透析后口渴等症状。
3.4 注射左卡尼汀，有文献报道注射左卡尼汀能减轻透析后综合征如虚弱、肌肉痉挛和血液透析中低血压的发生率[2]。
3.5 血液透析滤过最主要的优点是能清除大量液体减轻心脏前负荷，HDF是等渗脱水，保持血压稳定性。能有效改善透析过程中低钠、低血压、循环血量减少等症状，减少老年血液透析患者肌肉痉挛的发生[3]。
3.6 严密观察病情变化，尤其是在血液透析中、后期，对已发生痉挛的肌肉，可采取适度的揉搓、牵拉、按摩、等方法，这对预防痉挛具有一定效果。一旦发生肌肉痉挛，应立即遵医嘱暂停超滤，减慢血流量至100ml/min，同时予以静脉滴注生理盐水100～200ml或静注葡萄糖酸钙10ml.必要时结束透析。
综上所述，引起老年血液透析患者肌肉痉挛是由低血钙、低血压、过度超滤、透析后体质量低于干体质量、使用低钠透析液等原因造成。大部分患者经过停止超滤、静脉滴注生理盐水、静脉推注葡萄糖、静脉注射左卡尼汀、改行血液透析滤过、按摩后得到缓解，发作次数明显减少。对老年患者血液透析的护理，要从细微处着手，提供全方位的优质服务，建立良好的医患关系，提高自身业务素质，准确实施护理操作技术，以达到延长患者生命、降低并发症的发生、提高生活质量的目的。
参考文献：
[1] 崔岩，魏丽丽，王祥花，等.实用血液净化护理手册[M].北京：人民军医出版社，2012；132.
[2] 沈文清，梁波，钱捷，等.左卡尼汀对治疗老年维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].临床医学，2011，31（3）：27―29.
[3] 江燕.血液透析并发肌肉痉挛的原因分析及护理干预[J].临床合理用药，2013，1 ：149