拥抱胰岛素

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原文/Erika Gebel博士（美国）

编译/易罗英

我曾经见到过一位患者，他在25岁时即患上2型糖尿病，患病之后血糖控制很不理想，HbA1c曾一度高达13%～14%，视力也受到严重损害。然而，即便这么糟糕了，他仍然无法理解胰岛素治疗的重要性，为了他所谓的“自由”，他觉得开始应用胰岛素一点儿也不值。更让人费解的是，不知来自何处的道听途说，竟让他认为使用胰岛素会引起功能障碍（ED综合征）！

心理性胰岛素抵抗

类似这样对胰岛素产生误解的患者绝不在少数。事实上，我们说胰岛素是糖尿病治疗领域的一种“特效药”，其作用至今无可替代，然而由于这样或那样的原因，关于胰岛素的真实情况被很多人误解和歪曲了。关于这一现象还有个专门的术语，叫做“心理性胰岛素抵抗”（PIR），根据研究者以及临床的观察，心理性胰岛素抵抗的现象非常之普遍。心理性胰岛素抵抗产生的原因多种多样，患者往往以形形的理由或借口来躲避胰岛素治疗，这些理由和借口包括：胰岛素引起体重增加、注射胰岛素引起疼痛和不便、低血糖风险、甚至担心胰岛素是否有效。还有些人误以为胰岛素导致并发症出现，这更加是无稽之谈――诚然，有些人出现明显的并发症症状是在开始胰岛素治疗之后，但这些人的并发症往往实际上在使用胰岛素之前就开始了，而且，一而再地躲避或推迟胰岛素治疗，只会促进并发症的发生和发展。

心理性胰岛素抵抗并不为患者所专有，某些医务工作者对于胰岛素的使用也心存顾忌，而不敢（或不愿）轻易将其开在处方上。那么他们的顾忌又是什么呢？有些医生首先主观地认为患者不愿使用胰岛素；他们还认为胰岛素可能对患者不起作用，或是认为病人不知道该如何正确地注射胰岛素；他们认为给患者详细解释胰岛素，这会过于浪费时间；他们还不愿挑战“胰岛素是糖尿病万不得已的最终治疗手段”这一根深蒂固的陈腐理念。来自医患双方的阻力共同“推手”，导致胰岛素的应用受到极大限制，某些本来可以避免的并发症，却由于这方面的原因而最终发生了。

揪住心理性胰岛素抵抗的“根”

针头常常是首当其冲的阻碍因素。没人喜欢打针，即便如今的胰岛素针已经做得非常的细小，几乎不引起疼痛，患者往往还是会痛恨打针，觉得那太不方便他们出行。不仅仅是胰岛素注射，连带其他需要注射的糖尿病药物（如近年国外研究非常热门的艾塞那肽），也一并受到针头这个因素的制约。

此外，2型糖尿病患者很容易产生的一种误解是，使用胰岛素就意味着自己没跟上治疗计划，病情控制无望！还有的病人在开始胰岛素治疗之后甚至会产生一种负罪感，这些认识同怀疑胰岛素不会起作用的论调一样，都是站不住脚的，实在是大错特错。实际上，某些医务工作者由于自身对胰岛素的认识不足，或由于方法问题，往往也很容易传递给病人错误的信息或暗示。譬如，有些医生认为对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是能免则免的；还有的医生，在治疗过程中会吓唬病人说：“再不好好配合治疗，就给你注射胰岛素！”这些做法无疑都给患者极大的误导――“胰岛素不是个好东西！”

（限于篇幅，本文不再一一详述更多可能导致心理性胰岛素抵抗的因素，读者朋友可参阅本刊2008年第十期《赶跑胰岛素应用的十只“拦路虎”》――本刊注）

医生和患者本身，都应该致力于揪出导致心理性胰岛素抵抗的症结所在，共同消除医、患双方的心理顾虑，重新建立对于胰岛素的正确认识，从而使心理性胰岛素抵抗消弭于无形。譬如，对于担心注射胰岛素会使自己丧失自由的患者来说，可推荐他们使用胰岛素笔，因为这要比注射器方便得多；对于因使用胰岛素而丧失信心的患者，医生就需要和他们好好谈谈胰岛素，强调胰岛素的好处，并最好以实例来证明胰岛素其实是个“好东西”！

昨天、今天和明天

在胰岛素被发现后的数十年，在口服降糖药还没有得到普遍应用之前，它曾一度成为医生们对付糖尿病的不二法门。

时至今日，胰岛素仍然是最为有效的控制血糖的药物，且1型糖尿病患者必须依靠胰岛素治疗。2型糖尿病患者往往还可以产生一些胰岛素，因此在现在，能提高胰岛素敏感性以及促进胰岛素分泌的口服降糖药，常作为2型糖尿病的一线疗法，同饮食与运动疗法一起来用于控制血糖。

然而，2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着时间的推移，患者分泌胰岛素的能力将会越来越差，著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）就曾揭示：新诊断2型糖尿病的患者中有一半的人，体内胰岛素的分泌是正常的；而患病6年的患者人群中，胰岛素分泌正常的比例还不到25%，可见随着2型糖尿病患者病程的进展，他们几乎都不可避免地需要补充胰岛素，而这一事实往往被人们忽视了。事实上，补充胰岛素的时机越早，其效果可能会比口服降糖药更好，如今年五月份在著名的《柳叶刀》杂志发表的一项研究就明确指出这一点。

想要说服对胰岛素心存芥蒂的患者朋友，可能真不是一朝一夕的事情，然而大量因使用胰岛素而获益的事实绝不应被人们忽视。多和其他病友交流交流吧，多和专业医生沟通沟通吧，“兼听则明，偏信则暗”，我相信随着人们对胰岛素的认知程度普遍提高，在不远的将来，它定将成为广受患者朋友信赖的好伙伴！就像我的一位患者朋友描述的那样，“本来，我是由于害怕失去我的肾脏、眼睛和双脚，而极不情愿地用上了胰岛素，而一旦我开始注射胰岛素，我突然发现这并不像传说和我想像中的那么难。而且它带给身体的好处是显而易见的。我现在已经完全适应了每天注射胰岛素，它逐渐和给我的宠物猫喂食一样，成为我每天上床睡觉之前的‘必修课’。”

最后我只想再说一句话：敞开胸怀去拥抱胰岛素吧！相信我，没错的。呵呵……

作者简介

原文作者简介：

Erika Gebel博士，2007年获Johns Hopkins大学博士学位，担任美国科学发展协会（AAAS）大众传媒分会会员，美国《Diabetes Forecast》杂志专栏作家等职务。