肠梗阻的腹部x线平片和ct诊断
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【摘要】 目的 分析研究ct诊断和腹部x线平片对诊断肠梗阻的影响。方法 选取我院诊断的52例肠梗阻患者，男女人数对等，平均年龄42.3岁。病人手术后都进行了ct诊断和x线平片检测。对照手术病理对测验结果进行检查，分析这两项测验能否准确地判断有无肠梗阻及其类型、病因和发病部位。结果 接受检测的52例患者中，ct诊断在判断肠梗阻的存在状态极其推断其发病原因等方面都比x线平片更加准确、可靠。结论 无论是采用ct诊断还是x线平片检查，都可以明确诊断出患有肠梗阻，但是ct检查更好地诊断肠梗阻的类型、准确定位发病部位，分析病因更加全面。
肠梗阻是一种比较多见的急性病，就是小肠、结肠不通畅，病发时伴有阵发性腹绞痛、机体停止排便、排气，同时可能由呕吐、腹胀现象。肠梗阻可引起全身和局部生理病变造成较高的死亡率，所以，早期的准确诊断有助于肠梗阻的快速治愈。传统的诊断肠梗阻的方法是进行腹部x线平片检测，或者直接采取透视的治疗手段，但是效果不佳，经常有检测不出或检测遗漏状况。为改进对肠梗阻的治疗效果，特对我院近两年接收的肠梗阻患者的治疗资料做回顾性分析，探讨ct治疗的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院于2010年5月至2012年5月期间接收的48例肠梗阻患者的相关治疗记录做数据分析。患者年龄介于29岁至67岁之间，平均年龄38岁，男性患者数量与女性患者相同。呕吐、腹胀、腹痛及便秘等症状在患者群体中普遍存在，患病程度略有不同。
1.2 方法 病人都利用美国PICKER1200SXCT机进行ct检测，日本MODEL190CR进行x线平片诊断。诊断内容主要是肠壁的状态、厚度及患者的呕吐次数及程度。例行的检测手段是平扫腹部并加强扫描，患有梗阻的区域用5mm的薄层进行扫描[1]。如果怀疑患者可能患有绞窄性肠梗阻，可以采取延迟2-3分钟进行扫描的方法。扫描范围覆盖整个腹部，肝脏膈面下面开始延伸到耻骨上缘。用于观察肠壁的仪器，窗宽设定为290-790HU，窗位设定为55-105HU[2]。
1.3 诊疗标准 显效：ct和x线在准确检测出肠梗阻的有无状况，发现疾病的存在部位以及发病的类型等方面都有很好的可信度；好转：ct和x线能够检测到肠梗阻是否存在，但对存在部位及类型等方面的信息不能够准确地检测出来；无效：ct或x线不能准确无误地检测到肠梗阻的存在，对于其他相关症状的检测率比较低。
1.4 统计分析 运用SPSS10.0统计软件做数据处理，对两种诊断方法的诊疗效果进行t检验，两者在检测疾病存在与否、疾病类型和相关症状等方面具有明显的不同，在P
2 结 果
通过对48例患者进行的x线平片和ct诊断进行比较发现，有39例患者因为明确诊断出典型的气流页面而判定患有肠梗阻，另外9例只能见部分气体，而不见液气平面存在，尚不能对其是否存在肠梗阻作出准确的判定。47例患者的ct检测结果显示肠壁明显厚薄不均，梗阻上面的肠管出现扩张现象，液气平面发生改变，这些表象证实肠梗阻的存在。
造成急性肠梗阻的最主要原因是肠粘连。通过ct检测，确定32例患者是由于肠粘连所导致的肠梗阻。10例患者ct诊断出其腹腔内有明显的高密度组织肿块，肠道受压迫而发生移位现象。其中2例肿块不断地扩散，有发展成恶性肿瘤的可能性。
6例急性胰腺炎患者术后严重恶化，演变为麻痹性肠梗阻。大小肠内气流扩张，液气平面严重改变。这几位患者中有4位通过ct检测被准确查出具体病因及患病类型。
10例绞窄性肠梗阻患者的ct检测结果显示腹腔内有呈现C或U型的肠袢，系膜血管聚拢在肠袢中间。肠壁剧烈增厚，大量积液积存在肠内。
按照病理诊断表，对ct及x线平片的诊断结果进行比对，检测出仪器是否严密。在判定梗阻的基本定位方面，诊断结果相差不大；但是对于动力性病因的诊断上，仪器检测是与病理诊断的描述有所出入；对于肠套叠的细微变化，运用仪器也是很难检测到的。
即使再严密的检测仪器也有误诊的时候，其中有一位麻痹性肠梗阻患者本身是患有阑尾炎这种疾病的，检测仪器被存在于阑尾附近的脓肿状态所麻痹，将患者病情诊断为机械性肠梗阻。这种诊断错误有待于进一步改进，无论是从器械的优化上还是检测人员的工作态度上，都要强调严谨、严格的重要性。
3 讨 论
肠梗阻是一种常见的外科急性疾病。传统检测该病的方法是进行腹部x线平片检查，但实践证明，x线检查有很多局限性，比如检查难度大于ct、成像质量差于ct、检查时间消耗长于ct，导致x线平片的检测率也是比较低的，大约28%左右的疾病不能被准确的检测。再加上患者病痛难耐，很难配合检查，难以做到x平片需要的多照射。本组的48例病患的ct检测资料符合病理检查标准，其检测结果大致相同。随着ct检测的种种优势的显露，该项技术得到广泛的应用，已经成为检测肠梗阻的最准确、迅速的一种方法。ct检查采取患者舒适的仰卧位，并且为了减少对患者不必要的辐射损伤，可以将机器的阅片窗进行调整，使图像质量满足要求即可。ct还可以判断肠梗阻的病因及病变肠道的供血情况，较x线比较，大大提高了肠梗阻诊断的准确性。国内外著名专家和学者对ct检测的认可度非常高，惊叹该项检测的准确和全面。在肿瘤所引起的肠梗阻检测中，ct检测是最准确的。它呈现出来的是横断面的立体解剖图，避免组织重叠造成的干扰[3]。
患有绞窄性肠梗阻的患者死亡的可能性高达25%，若能够尽早确诊并采取针对性的治疗方案，可以极大地降低死亡率。X线平面几乎无法检测到该种疾病，极其不利于控制病情。相比之下，ct检测更加直观准确，通过ct扫描，医生能够准确判断肠壁的变化情况，肠壁肿胀充血，大量腹水压迫血管，肠腔外有积液，甚至发现造成肠梗阻的病因和病变部位，肠系膜发生特征性改变影响肠道蠕动，加速肠梗阻的恶化。与x线平片检测相比，ct检测能够更加迅速锁定病因，更有利于进行治疗。通过直观的观察，可以清楚地了解梗阻部位的肠管变化及肠系膜、肠壁是否有变厚的倾向。另外，其他手段难以定夺的绞窄性肠梗阻可以在ct检测中检验出来，但是确诊该病需要耗费的时间很长，及时诊断不出可能会丧失了治病的最好机会，对治愈该病极为不利。于此不足，需要大家进一步研究，确定更好的治疗方案，或是采用与其他诊疗手段相结合的方法，争取尽早确诊。学无止境，精益求精。医学发展越来越迅速，新的研究方案和诊断仪器定会脱颖而出，以弥补当前的医疗技术所不能达到的要求。
参考文献
[1] 温赐祥，陈雪松，梁志勇，徐晓红.超声、腹部X线平片、CT3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学报，2009，08（04）：78-80.
[2] 乔中伟，李国平，等.小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析[J].中国医学计算机成像杂志，2007，33（01）：45-47.
[3] 刘文瑾，张云，等.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J].临床放射学杂志，2006，26（05）：115-116.