苯系物中毒的神经电生理研究

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摘要：

目的：探讨电生理检查对苯系物中毒周围神经病变的早期诊断价值。方法：对92例苯系物中毒的患者及60例健康者分别进行运动神经传导速度及感觉神经传导速度测定。结果：苯系物中毒组运动神经传导速度异常率为42.3%，感觉神经传导速度异常率为68.1%，二者与对照组相比差异有统计学意义（P

关键词：苯系物中毒；神经电生理

【中图分类号】

R135.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0007-02

苯系物（甲苯、二甲苯、苯）中毒是常见的职业中毒之一。特别是近年来家庭装修业的兴起，接触甲苯、二甲苯的人越来越多，其对人体健康的危害大，影响面广。无论是急性或慢性苯系物中毒，神经系统损害表现最为常见。神经传导速度（NCV）是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术，通常包括运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）的测定[1]，能够发现周围神经病的亚临床病灶。本文对苯系物中毒患者的神经传导速度进行分析，寻求苯系物中毒神经损害的客观指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

病例组：92例患者均为我院2004年4月至2012年12月在我院中毒科住院的苯系物中毒的病人，所有患者均符合《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2002）（GBZ68-2008），轻度中毒47例，中度中毒28例，重度中毒17例；其中男性48例，女性44例；年龄28-62岁，平均（40.16±6.27）岁。

对照组：60例均为健康人，其中男性32例，女性28例，年龄27-60岁，平均（40.22±6.18）岁。两组在年龄、性别方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法：

所用仪器为丹麦Keypoint肌电/诱发电位仪，室温保持在25℃左右，肢体表面温度35℃左右，周围环境保持安静且无干扰，所有被检查者均在检查前清洁皮肤。每位被检查者测定的神经包括：正中神经、尺神经，胫神经，腓总神经，腓肠神经，测定的电生理参数包括：感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV），感觉和运动神经动作电位的波幅，感觉神经传导采用顺行性测定，运动神经传导采用盘状表面电极记录肌肉的动作电位，刺激强度为超强刺激。神经传导速度正常值参照汤晓芙所著的《临床肌电图学》标准[1]。

1.3 统计学处理 ： 采用SPSS15.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，两样本率采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 SCV结果： 在苯系物中毒组中，对552条神经行SCV检测，其中14条未引出反应，107条波幅降低，66条传导速度减慢，189条潜伏期延长，异常率为68.1%。苯系物中毒组和健康对照组SCV比较见表1：

2.3 苯系物中毒组中MCV与SCV比较： MCV异常率为42.3%，SCV异常率为68.1%，二者相比较，有统计学差异（P

3 讨论

苯是一种气味芳香的无色液体混合物，易燃，在常温下极易挥发，甲苯、二甲苯属于苯的同系物[2]。苯和苯系物常可用作化学试剂、水溶剂或稀释剂。在工业生产中、家具制造业等行业均广泛应用。由于苯的挥发性很强，因此使用苯或含苯材料或家具，可以使大量苯蒸气散入环境中，通过呼吸被吸入体内。由于苯的溶剂具有脂溶性的特点，可以通过完好无损的皮肤进入人体，长期吸入一定高浓度的苯蒸气，可损害造血系统和神经系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征；个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木，亦可发生多发性神经炎[3]。苯中毒的发病机制目前仍不完全清楚。过去认为苯为脂溶性物质，在含脂肪丰富的组织如神经系统和骨髓内蓄积较多，因而引起神经系统及造血系统的损害，但这仅能说明苯在体内的分布。目前认为苯的毒理作用，主要是由其在体内的代谢产物酚类引起。当苯的氧化速度超过与硫酸根及葡萄糖醛酸结合的速度时，酚类转化物特别是氢醌和邻苯二酚在体内蓄积。它们能直接抑制造血细胞的核分裂，对骨髓中核分裂最活跃的原始细胞具有更明显的毒作用。骨髓造血细胞本身也可能具有直接将苯转化为活性代谢物的酶系统。本实验发现，NCV异常在慢性中重度苯系物中毒伴随血液异常的病人中更常见，考虑与周围神经组织长期缺血缺氧性改变有关。苯系物中毒的NCV表现可以为传导速度减慢、潜伏期延长、波幅降低，病情严重时甚至不能引出波形。苯系物中毒的神经系统损害以感觉神经受损更为明显，而在感觉神经损害中，又以潜伏期延长表现为主，考虑与感觉神经末梢较为细小、耐受缺血缺氧能力较差有关[4]。本组病例下肢NCV减慢幅度较上肢明显，考虑可能与下肢神经走行较长，神经元胞体提供营养及转运到神经末梢的速度均较上肢慢，所以下肢更易受损[5]。另外，本组病例中，没有周围神经损害表现的患者NCV异常率也较高，说明电生理检查可以在临床症状出现之前确诊苯系物中毒的周围神经损害。

总之，由于NCV具有客观性、量化性和无创性等优点，具有简单易行、操作方便、重复性好等特点，所以NCV测定对于苯系物中毒的神经损害诊断具有重要意义，无论有无临床症状，均应早期行NCV检查。

参考文献

[1] 汤晓芙，临床肌电图学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：134

[2] 谢文博，彭丽.职业性苯中毒的研究进展[J].中国现代医药杂志， 2012，14（11）： 131-132

[3] 陈健，夏蔚萍，杨文草.苯对接触工人外周神经传导速度的影响[J].环境与职业医学，2004，21（04）：320-321

[4] 张云茜，许虹，程映秋，等.联合多项神经电生理检查对早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（05）：351-355

[5] 刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志，2005，44（3）：173-176