老年前臂骨折患者的护理体会
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前臂骨折是常见的骨折类型,无骨折移位的骨折多数经手法复位后夹板外固定治疗能取得满意的治疗效果。我院门诊从2006 年1 月―2008年12月收治了228例老年前臂骨折患者,现将其构成特点及相应的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共228例,年龄60岁～69岁，男15例，女108例;单纯桡骨骨折46例, 单纯尺骨骨折23例，合并尺桡骨骨折159例;无移位71例，直接用小夹板固定，中药外敷；移位157例，手法复位后夹板外固定，中药外敷。
2 护理方法
2.1 小夹板的护理
前臂双骨折手法整复后,用前臂夹板配合中立柱固定,患肢屈肘90°,用两股绷带将其呈中立位悬挂于胸前。护理人员要密切观察患肢是否肿胀,夹板及绷带包扎的松紧是否适宜,以及患肢皮肤颜色、温度和知觉的变化。包扎松紧以能在皮肤和绷带间插入一根手指为宜,扎带的松紧度以能在夹板上下移动1cm为宜。如发现皮肤有水泡出现时,应以75%酒精局部消毒后,用注射器将其渗出液抽出,并盖上雷佛奴尔纱布。注意保持夹板的清洁,以减少感染机会。
2.2 情志护理
由于骨折发生突然,如车祸伤、摔伤等。伤后经脉受损,气滞血瘀,故局部肿胀青紫,患者往往因此而紧张恐惧,担心整复时引起的疼痛难以忍受,特别是需再次整复时,患者担忧治疗效果不好,而造成残疾。因此,要掌握老年患者的心理特点,有计划地进行护理。老年患者多数生活自理能力差或完全丧失,常有烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。因此,应根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等采取不同的交谈方式,与患者进行亲切的交流,让其对伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。老年人反应迟钝、接受能力差,护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔,给患者有种安全、亲切、舒适感。
2.3 饮食护理
根据患者体质和疾病的不同时期,选择不同的食物。老年患者由于运动量减少,骨细胞活动性降低,钙的吸收利用率下降,易发生骨质疏松（绝经后女性尤甚[1]）,使骨折愈合时间明显延长或不愈。研究[2-3]发现,保证适宜的营养,摄入充足的钙以及适量的运动能延缓骨质疏松的发生。建议老年患者保证足够的休息及睡眠,每日进行适当的户外活动,增加日光照射,促进维生素D 的合成及钙、磷的吸收;饮食以富含钙、磷及维生素D 的食物为主, 忌食辛辣油腻食物和饮用咖啡及碳酸型饮料,饮食宜清淡,少食多餐, 可选择易消化、富含粗纤维的食物,如新鲜蔬菜,水果,米粥之类,以促进食物中钙的吸收,达到加速骨折愈合的目的。
2.4 功能锻炼
整复和固定为骨折愈合创造了有利条件,但骨折能否迅速愈合关键在于功能锻炼[4]。老年人健康时其活动力已减退,一旦生病就更加减少,不利于骨愈合。在指导老年人作运动时要有耐心,同时不可过量,应逐渐增加次数,以不感觉疼痛和疲劳为宜。
第一阶段。复位后1～2周,尚有局部疼痛、肢端肿胀,骨折断端亦不稳定,应鼓励、督促病人练习握拳活动,尽量用力伸屈手指,待肿胀基本消退,病人能紧握拳头时,即可开始用“小云手”练习肘关节活动。
第二阶段。复位后2～3周,可做“小云手”锻炼。以右侧为例,患者右腿向前跨出半步,右手(患肢)紧握拳,前臂中立位,左手托位右手腕,斜向左前方划过半圆形回到原位时,左膝随之屈曲而右膝伸直。然后,左手托着手腕再向左前方斜行伸出时,右膝随之微弓,如此反复进行,待患肢有力且不需托扶时,即可做“大云手”锻炼。
第三阶段。复位3周以后,即可做“大云手”锻炼。方法为两足分开(与肩同宽)站立,以健肢带动患肢,两臂屈曲,双手握拳。开始时左臂向左前上方划半圈,左腿随之微屈,当左臂由左前上方徐徐划下时,左膝逐渐伸直,右臂即开始向右前上方伸出划半圈,右腿随之微屈,当右臂由左前上方徐徐划下时,右膝逐渐伸直,左臂又开始向左前上方划出,如此反复进行,增大肩、肘关节的活动范围,这一动作要坚持锻炼到骨折临床愈合。
第四阶段。一般复位后第7周左右骨折已临床愈合。在解除外固定后即可练习“反转手”锻炼。方法为手指伸开,肘关节屈曲,前臂旋前位,由腋下向前伸出,而后外展,旋后,继而旋前从背后收回至腋下,再由腋下伸出,如此反复进行,以恢复前臂的旋转功能。在功能锻炼中,要指导病人掌握要领,保持正确姿势,开始因受伤部位疼痛和不适应,每天只练100～200次,以后逐渐增加至300～600次。
3 讨论
手法整复小夹板固定治疗前臂骨折，关键在于恢复稳定而灵活的前臂功能。在良好复位和外固定的基础上，做好患肢观察和饮食护理，还应关心体贴病人，多与病人沟通，以便了解其心理活动，有针对性地进行情志护理，及时为其缓解疼痛[5]。由于老年患者生理，病理的特点，我们在做到常规护理的基础上，还要有针对性的加强护理。首先，我们要预防心、脑血管并发症:老年期循环系统明显衰退,如心、脑血管硬化、心肌收缩相对减弱,加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,易致并发症。患者入院后除进行各种检查外,应严密观察血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。其次，警惕缺血性肌挛缩和皮肤压迫性坏死发生。老年患者心血管系统衰退，使用小夹板时要注意观察患者血运。第三，加强心理护理。老年人反应迟钝、接受能力差,护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔,给患者有种安全、亲切、舒适感。最后，防范骨质疏松对骨折的影响。老年人多数患有骨质疏松（绝经女性尤甚），而老年前臂骨折患者中女性居多。我们护理人员应当建议老年骨折患者适当锻炼，并补充维生素D和富含钙的食物。
参考文献
[1] 杨欣,郑淑蓉.骨质疏松症和激素补充治疗[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(3):1-1.
[2] 吴青,刘晓玲,陶园框,等. 骨密度随年龄变化特点及某些相关因素分析[J].中华老年医学杂志,1994,13(6):323-323.
[3] 李靖,陈一冰,张颖.运动对去势雌性大鼠骨质疏松的保护作用[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(12):705-707.
[4] 李美杏,李艳玲.52例前臂双骨折病人小夹板外固定的护理[J]. 护理研究,2009,23(3):791-792.
[5] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社,1995：230-270.