谈痛风的防治

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张学武北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，教授，硕士研究生导师，中华医学会风湿病学分会秘书，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国委员，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常务委员。1988年毕业于北京大学医学部医学系，多年来从事风湿病的临床、教学、科研、对外宣教及药观实验等五个方面的工作，期间多次参加国内外学术会议，包括全国及北京市风湿病学年会、亚太风湿病学会议、国际狼疮会等。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。

高尿酸血症可引发痛风

痛风在中国发病率越来越高，发病的前提是高尿酸血症。表现为突然的关节红肿热痛，病人感觉非常难受，甚至疼到不能穿袜子，不能用手摸，这是痛风最让病人感到恐怖和可怕之处。

人为什么会得痛风？痛风是由于某种原因使得体内的血尿酸增高，在这个病理基础上，一部分高尿酸血症的人会得痛风，但并不是所有血尿酸高的人都会得痛风。

血尿酸增高的原因很复杂，现在的研究结果证实，只有很少一部分人是先天遗传因素造成的，某种遗传因素导致身体对尿酸代谢的酶缺乏，可能会导致血尿酸持续增高，这只是极少的一部分人群。绝大部分高尿酸血症病人还没有找到确切原因，到底为什么身体中积累的尿酸排不出去是目前研究的热点问题。

为什么高尿酸血症的病人越来越多？主要是因为肥胖、高血压、高血脂等代谢综合征的人越来越多。高血压、高血脂、高血糖的人出现血尿酸高的比例多。

饮食、药物是诱发痛风最主要因素

痛风的诱因有很多，其中最常见的诱因是饮食，比如暴饮暴食，喝酒，尤其是啤酒、白酒。另外总吃海鲜类的食物，比如贝类、虾、海鱼等含动物嘌呤特别高的， 包括动物内脏，肝、肾、肺、心等，也容易诱发痛风的发作。

另外一方面，现代人的生活方式也容易诱发痛风，比如紧张、劳累、熬夜，长期生活不规律等。

还有些药物使用不当会导致血尿酸增高，有些降压药会引起血尿酸增高，比如有利尿成分的降压药。除了高血压药物，某些抗结核的药物也会引起药物性血尿酸增高。这些叫继发性高尿酸血症。

同时创伤也会诱发痛风发作，有的人做外伤手术，手术做得很好，但是突然间开始脚疼。最主要的还是饮食、药物的因素。

有时候表现有点季节性是因为节日多，比如中秋、十一、春节等，这个时候应酬比较多，容易劳累、紧张，加上吃喝没有注意，就容易诱发痛风发作。

痛风关节炎最常见的发病关节是第一跖趾关节

首先从发病人群来讲，痛风是男多女少，女性一般在绝经后有个别人会发生痛风，男性中同样是中老年人比较多见，但现在有向着年轻化发展的趋势。

另外，肥胖人群，有高血压、糖尿病等代谢性疾病更容易出现痛风。

痛风关节炎最大的特点是突然性，突发大关节或者某个关节出现“红、肿、热、痛”，最常见的还是中老年男性，由于某种原因突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节，或者下肢某个大关节肿疼。我们往往看见病人满面红光，营养状态特别好，但就是脚不敢沾地，坐着轮椅进来，或者拄着拐来看病。

最常见的痛风发生位置是在第一跖趾关节，有的人出现在脚踝、脚面，或者膝关节。如果没有外伤，没有感染因素，突然出现这几个位置的红肿热痛，疼得非常厉害，这种疼是不能忍受的疼，刀割一样的疼，上述情况第一个要想到就是痛风。

最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天去医院看病。绝大部分都比较容易确诊，单侧某一个大关节红肿，再给他做个化验，查查血尿酸、拍片子等，看肾脏有没有结石，大部分都比较容易判断。

痛风急性期和慢性期的治疗重点

一说痛风就想到降尿酸，这个观点其实不对，而是要用消炎消肿止疼药，比如非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。尽快把关节的炎症消掉，等不肿、不疼之后，开始从小量逐渐加量用降尿酸药。

另外急性发作期要多喝水、休息，让尿酸尽量的排一排。饮食要控制，用一点小苏打片。急性期也不能泡脚、桑拿、理疗、按摩等，这时候促进血液循环，病人会疼痛加重。急性期关节的保护也很重要，用点冷水冷敷一下。

痛风只要发现得比较早，关节没有出现骨质的破坏，肾脏没有出现肾功能不可逆的受损，应该说预后是不错的。经过严格的控制，包括药物、自身饮食调理，能够和正常人一样，不影响工作生活。只要控制得比较好，可以做到基本上不犯病。

对于痛风关节炎，关节不能过分的出现劳损，比如说爬山、踢球，崴脚，运动带来的创伤对痛风关节炎是不利的。