碎裂QRS波对急性心肌梗死高危患者预警作用的评价

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【摘要】 目的 探讨心电图碎裂qrs波(QRSf)对急性心肌梗死(AMI)高危患者的预警作用。方法 回顾性分析162例AMI者,根据其入院三天内心电图有无QRSf, 分为QRSf组(A组)和无QRSf组(B组),对比观察两组住院期间严重并发症、心功能不全、心源性死亡的发生率。结果 A组严重并发症、心功能不全、心源性死亡的发生率都明显高于B组(p

【关键词】 碎裂QRS波 急性心肌梗死高危预警

中图分类号:R540.41 R541.4 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)09-037-02

【Abstract】Objective To research the value of fragmentated QRS complex(QRSf) in early warning of highly risky acute myocardial infarction(AMI) patients. Methods One hundred and sixty-two acute myocardial infarction patients, who were divided into two groups with group A was those who showed QRSf and group B was the rest, were retrospectively analyzed. Specially, incidence rates of heavy syndrome, cardiac insufficiency and cardiac death during in hospital were compared between group A and group B. Results All three incidence rates referred above were significantly higher in group A than in group B (p

【Key words】 Fragmentation QRS complex; Acute myocardial infarction (AMI); High risk early warning

急性心肌梗死(AMI)是心血管病的危重症,且并发症多,严重影响患者的生活质量及生存率,如能找到简单有效预测高危因素的方法,并作出高危者的评估原则,能减少心脏事件的发生,改善患者的预后,提高生存率。心电图检查具有简便、快捷、经济、无创、可反复检查等优点,而且是AMI必查的项目。我们通过对AMI者有否碎裂QRS波(QRSf),作发生心脏事件的对比,探讨其对AMI高危患者的预警作用。

1 资料与方法

1.1 对象 采用回顾性查阅病历的方法,选择我院2005-01~2010-05收治的AMI者162例,男性133例,女性29例,年龄40~72(53.2±6.5)岁,住院天数1~25(10±3.5)天。均为首次住院,符合2007年10月ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义的AMI诊断标准:心肌生化标志物增高超过参考上限的99百分位值,同时伴有下述心肌缺血的证据之一:①缺血症状; ②心电图提示新发ST-T改变; ③心电图出现病理性Q波; ④影像学证实新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。所选病例排除合并束支阻滞、左心室肥厚、预激综合征、起搏心律等情况。

1.2方法

1.2.根据患者入院三天内同步12导联心电图检查,将患者分为QRS f组(A组)101例及无QRSf组(B组)61例,分别观察:①两组指标在不同部位AMI的分布;②两组指标在住院期间严重并发症(包括三度房室传导阻滞、室速/室颤、急性肺水肿、心源性休克)及心功能不全(NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级)和心源性死亡的发生率。

1.2.2 QRSf诊断标准:两个连续导联QRS波群(

1.3统计方法 应用SPSS 17.0 软件进行数据分析,数据计数资料采用X²检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 162例AMI者中A组 101例,发生率为62.35%,B组61例,发生率为37.65%。两组指标在不同部位AMI的分布情况见表1。

2.2 两组严重并发症发生情况的比较显示:A组三度房室传导阻滞、恶性室性心律失常的发生率明显高于B组(P0.05)见表2。

2.3两组严重并发症、心功能不全和心源性死亡发生率的比较显示:A组发生率明显高于B组(P

3 讨论

AMI者如果发生在心外膜下或壁内、或为多灶性时,心肌坏死呈非均质性,坏死区域有岛状存活心肌,其除极发生延迟和缓慢,则形成不规则的QRSf。Mithilesh K等[1]研究表明,心肌梗死时QRSf的发生率明显高于病理性Q波,且下壁心梗时出现QRSf最多。本文结果亦与之相符。QRSf是心室碎裂电位的反映,其一旦与正常心肌建立电传导,就会导致折返激动,从而引起室性心律失常。QRSf的出现标志着病人存在发生心律失常事件的病理基础,而恶性心律失常是心源性死亡的常见原因。PietrasiK G等[2] 的研究结果显示,心肌梗死后存在Q波者出现QRSf并不增加心脏事件的危险性,但无Q波者如出现QRSf则增加心脏事件的危险性。因此,QRSf是独立的心脏事件预测因素。Mahenthiran J等[3]研究也表明QRSf是心血管疾病心肌灌注异常和心功能异常的一个重要标志。Das MK等[4]的一项回顾性研究表明,平均随访57个月结果显示,存在QRSf者全因死亡率、心源性死亡率显著高于无QRSf者,认为QRSf是冠心病患者发生心脏事件的独立预测因素。有学者认为,9%-34%的下壁AMI者在急性期合并二度以上房室阻滞[5],有心脏传导阻滞者的住院死亡率和心力衰竭及心源性休克的发生率显著高于无心脏传导阻滞的患者[6]。

本研究显示QRSf多发生于下壁(65.35%),A组患者在住院期间严重心律失常(三度房室传导阻滞、室速、室颤)的发生率、严重并发症总发生率、心功能不全(NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级)及心源性死亡发生率均显著高于B组。据此,我们认为QRSf可作为AMI者的高危预警指标,提示AMI者出现QRSf时病情严重,应及早给予针对性干预治疗,以降低其并发症的发生率、改善心功能、降低死亡率。本研究也显示,A组急性肺水肿、心源性休克发生率虽高,但与B组比较并无统计学意义,可能与样本数较少有关。

参考文献

[1]Mithilesh K, Bilal K, Sony J, et al Significance of a Fragmented QRS Complex Versus a Q wave in patients with Conary Artery Disease. Circulation, 2006,113(21):2495~2501.

[2]Pietrasik G,Goldenberg I,Idzienicka JA, et al . Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q wave myocardial infarction [J].Am J Cardiol,2007,100(4):583-586.

[3]Mahenthiran J, Khan BR, Sawada SG, et al. Fragmented QRS complexes not typical of a bundle branch block: A marker of greater myocardial perfusion tomography abnormalities in coronary artery disease[J]. J Nucl Cardiol, 2007,14(3):347-353.

[4]Das MK,Saha C,Elmasry H,et al. Fragmented QRS on a 12-lead ECG:a predictor of mortality and cardiac events in patients with coronary artery disease [J].Heart Rhythm,2007,4(11):1385-1392.

[5]Ahun A, Ozkan B, Gurcagan A, et al. Early and late advanced atrioventricular block in acute inferior myocardial infarction. Coronary Artery Dis.1998;9(1):1-4.

[6]杨震坤,关敬树,沈卫峰等. 高度房室传导阻滞在急性下壁心肌梗死预后中的意义. 疑难病杂志. 2006,5(1):6-8.