老年糖尿病患者合并骨质疏松的饮食护理

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关键词：糖尿病骨质疏松饮食护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0163-01

糖尿病患者除了多食、多饮、多尿、体重减轻“三多一少”外，还常常出现一“松”，即骨质疏松。有研究表明，糖尿病易病发骨质疏松整，约50%以上的糖尿病患者伴有骨密度减低。其中近1/3的患者患有骨质疏松症。骨质疏松是一种骨密度下降，骨组织微结构和超微结构破坏，导致骨脆性增加的全身性疾病。而糖尿病患者因血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，导致大量钙从尿中丢失。在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失，低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，导致骨量减少。糖尿病患者还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢。另外，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了固执疏松。老年性固执疏松症治疗比较困难，应因人而异，辩证施治，因此饮食疗法是最主要的治疗方法。我科2010年6月～2011年12月对67例糖尿病合并骨质疏松患者进行饮食护理，取得较好的效果，护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。67例糖尿病合并骨质疏松患者中，男20例、女47例，年龄57-92岁，平均72.5岁。通过双能X线骨密度仪（DEXA）对所有患者进行检查，50例有髋关节骨量减低，46例肘部、腕部骨量减低，30例脊柱骨量减低。大部分患者均有乏力及全身性、多发性疼痛，主要是腰背酸痛，其次是肩背、腕部、踝部，其中41例高龄患者有骨骼变形，表现为弯腰驼背，身材变矮，12例患者偶有小腿抽搐。

1.2方法。对67例患者在常规降糖治疗上通过各种方法进行饮食宣教，方法如下：落实经管护士负责制，面对面进行沟通；通过病区传呼器广播，进行集体教育宣教；病区内张贴板报、设立赠阅架，鼓励患者自行翻阅、浏览；建立病友俱乐部，派专科护士坐诊，提供专业的服务；经常了解其掌握的程度，随时调整方法。

1.3结果。67例糖尿病合并骨质疏松患者通过合理饮食并配合运动、药物治疗后，临床乏力及疼痛症状均由缓解，无骨折病例发生。

2饮食护理

2.1合理补充营养素。

2.1.1补充钙质。钙是重要的营养因素之一。由于人体每日由粪和尿中排出的钙量达150～250mg，而骨质疏松的老年患者保持钙的平衡更加重要，老年人应给予1000～1200mg。膳食中摄入足够的富含钙的食物是人体钙的主要来源，乳类及乳制品中含钙量较高，而且容易被消化吸收，应当是老年人的首选食品，建议每日饮用250g牛奶，即补充约250mg的钙，因老年人不能过多地饮用牛奶，其余的钙应从含钙丰富的食物中补充，如谷类、豆制品、黄、绿、红色蔬菜，虾皮、燕麦片、芸豆、荠菜、海带等。

2.1.2给予足够的维生素。维生素D可促进钙和磷在小肠内吸收，调节钙、磷的代谢，减少尿钙排出，维持血钙平衡，抑制骨吸收，促进骨形成，因此维生素D应该与钙同时应用。维生素D的含量在鱼类中多，如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼等，蘑菇类、蛋类中含量也较多。维生素C对胶原合成有利，能促进钙的吸收，富含维生素C的食物有新鲜蔬菜、水果、黑木耳、松仁、香菇等。维生素A参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，老年人每日应摄取的维生素A为800μg，维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果。

2.1.3供给适量的蛋白质。蛋白质是组成骨基质的原料，可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨头里的股白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋类的白蛋白，都含有弹性蛋白和胶原蛋白，而豆制品（豆浆、豆腐）等植物蛋白石最好的防骨质疏松的天然食品，因为它们还有异黄酮、木酚素等植物雌激素，有助于人体吸收钙质，增加骨密度，所以老年人应该每天喝1杯豆浆或进食豆制品。但是蛋白质摄入量如超过100g/d，则可通过尿钙排泄，导致负钙平衡，增加骨量的丢失，因此蛋白质的补充应适量，不可过多。

2.2注意烹调方式。科学地烹调食物也可以促进钙的吸收。一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸，影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下，使草酸溶于水，滤去水后再烹调，可减少部分草酸。再则谷类中含植酸酶，可分解植酸盐释放出游离钙和磷，增加利用率。植酸酶在55℃环境下活性最高，为了增加植酸酶的活性，可以先将大米加适量的水浸泡后再洗，在面粉、豆粉中加发酵剂发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙增加。酸和醋能够促进胃液的分泌，提升钙质的吸收率，如煮排骨汤时加入少量的醋，是很好的烹调方式。烹调时荤素搭配，可保证营养成分的均衡。

2.3保持良好的饮食习惯。

2.3.1正确选择食物。正确选择食物不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果，所以必须建立合理的饮食结构，使碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等合理搭配。最近美国有研究表明高碳水化合物饮食可明显改善葡萄糖耐量性及胰岛素敏感性，故多推荐摄入糖量占总热量的50%～60%，摄入脂肪量不超过总需热量的30%。蔬菜则应选择含糖分少的白菜、白萝卜为主，严格限制各种甜食和含糖饮料，血糖控制稳定时选择糖分较低的水果，如草莓、猕猴桃、柚子、菜瓜等。

2.3.2戒烟限酒，少饮咖啡。适量饮酒对老年人骨密度的提供啊有好处，但长期过量饮酒和吸烟却是骨质疏松和骨折的重要危险因素。吸烟饮酒会影响内脏的功能，使消化系统对钙、磷的吸收减少，不利于骨组织的合成与重建；咖啡喝茶也可促进钙的排泄，加重固执疏松。

2.3.3低盐饮食。摄盐过多使人体内的钠经过肾脏随尿液排出体外，导致钙流失加快。每天食盐量

2.3.4加强营养咨询和宣教。强调饮食治疗的重要性，告知患者规则饮食是糖尿病并骨质疏松的基础治疗方法，使患者懂得饮食对疾病治疗的重要意义，从而能从心理上主动接受并配合治疗，坚持长期治疗。护士应从实际出发，采取个性化的方法，与患者沟通。总之，做好患者的饮食护理和健康教育是势在必行的。

参考文献

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[2]黄武，刘幼硕.老年性骨质疏松症的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志.2005，24（12）：939-941

[3]蔡东联.实用营养学[M].北京：人民卫生出版社，2005：464-467