痔疮手术患者的健康教育特点

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0463－02

随着整体护理工作的深化和构建和谐医患关系的开展，健康教育成为医疗和护理工作的重要组成部分。中医科痔疮手术病人的健康教育指导工作可预防术后并发症、促进伤口愈合，现将我院中医科2008年1月-2012年5月各类痔疮手术198例健康教育指导体会报告如下。

临床资料

收集本科2008年1月-2012年5月各类痔疮手术病人198例：男96例，女 102例，年龄12-78岁，平均45岁；痔疮类型：内痔85例，外痔25例，混合痔88例；均在局部麻醉下行手术治疗，手术顺利。

术前健康教育途径

2.1 入院第一天：主动予入院介绍，包括介绍病区环境、规章制度、责任护士、护士长、主管医师、主任；讲解饮食注意事项；根据患者不同年龄、职业、生活习惯等个体差异向患者介绍痔疮的发生原因，使患者消除陌生感，消除恐惧、紧张心理，以便配合治疗。

2.2 身体方面的准备：术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图等，以排除手术禁忌症；积极治疗可能影响手术正常进行和术后恢复的疾病：如严重贫血、血小板减少、糖尿病、高血压等，保持良好的身体状态；成年女性必须在月经结束后才能手术；有习惯便秘者，手术前应调整排便，以免因手术后排便困难而增加痛苦。

2.3 饮食、生活方面的指导：术前1天进少渣饮食，手术当日早晨禁食、水，禁烟酒及辛辣刺激性食物，保证充足睡眠。

2.4 肠道的准备：手术当日早晨嘱患者排尽大便，便秘者可清洁灌肠以降低术后感染率，大便后用温开水清洁。

2.5 用药指导：痔疮手术前一般不需使用抗菌药物，痔疮感染者除外，有高血压等其他疾病者须先控制其他疾病后再择期手术。

2.6 心理疏导：患者最关心的术后出血等并发症及处置方法，应予耐心解释；由于患者病程大多较长并反复发作，常有焦虑、恐惧、惧怕疼痛等心理，还有的患者担心手术留下后遗症等，这些因素不利于手术的顺利实施，因此要主动关心和安慰病人，做好沟通和解释工作；应用专业知识，使患者了解手术部位，手术方法及预后，以增强患者信心，有利于伤口愈合。

3. 术后指导

3.1 休息、饮食：指导患者当天卧床休息；术后第一天观察伤口有无出血，疼痛程度，有无大小便潴留等，讲解术后1-2天控制排大便的必要性；可进流质或半流质饮食，但应避免奶制品、豆制品等产气食物，术后第2-3天进普食，多食蔬菜、水果，禁生冷及刺激性食物；术后5-7天属于伤口修复期，不宜多食富含纤维食物，以免粪便过硬而导致切口出血，影响愈合。

3.2 疼痛的控制：由于神经末梢丰富，对疼痛特别敏感，效消除后患者常常疼痛难忍，需遵医嘱给予镇痛剂，并尽量分散注意力（如聊天、听音乐、看电视等）；正确及时遵医嘱其他治疗。

3.3 排尿指导：术后当天，由于麻醉或切口疼痛及敷料压迫，可反射性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，这在术后相当常见，也是患者主要痛苦之一；应指导患者自行按摩膀胱区或膀胱区局部热敷或听听流水声诱导排尿，嘱病人多饮开水等使尿量增加；也可松解敷料，促进排尿；上述方法无效者遵医嘱可肌肉注射新斯的明针0.5-1mg,若尿潴留达6-8小时者须在无菌操作下导尿，并保留尿管1-2天，期间注意尿量。

3.4 排大便指导：手术当天尽量不要排大便，以免污染伤口或引起出血；第二天可揭去敷料排便，每日排便1次，术后第三天可多食粗纤维饮食以保持大便通畅；嘱患者早期下床活动，无便意可用番泻叶少许泡水当茶饮用，直止通便为止；个别病人术后第2-3天伤口肿胀，不仅大便干结难解，小便也淋漓不尽，病人痛苦不堪，此时用60ml开塞露灌肠常可排出大便，小便也随之通畅。术后腹泻者宜进食清淡、易消化饮食，注意个人卫生，必要时使用止泻药。

3.5 伤口护理：指导患者每日大便后温开水清洁伤口，然后用煎制的中药（清热解毒方剂）湿敷伤口，每日两次，中药清热解毒生肌既可促进伤口愈合，又可缓解症状；解大便及湿敷伤口时一定要最大限度下蹲，防止伤口粘连，以免影响今后括约肌收缩和舒张。

3.6 功能训练指导：患者术后括约肌有不同程度的损伤，嘱患者每天进行3-5分钟的提肛活动3次可有效改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，增强括约肌的收缩和舒张能力，增强直肠部的抗病力，避免或减少痔的复发。

4. 小结：通过对198例中医科痔疮手术病人的有效沟通和健康教育指导，大大提高了病人遵医行为和自我护理能力，促进了伤口愈合，无一例病人发生术后并发症和后遗症，手术成功率100%。

痔疮是肛肠科的常见病，正确合理的术前术后健康教育对患者顺利恢复有着重要意义，能有效取得患者配合，促进疾病康复，值得推广。

参考文献

〔1〕 汪迪，秦健秀。健康教育路径在痔疮手术患者中的应用〔J〕。中国民族民间医药，2010,9（2）：136-136