老年病人手术前的护理

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[摘要] 目的：探讨老年病人手术前护理的特殊性。方法：通过护理观察，针对老年病人的生命器官不同程度的退行性病变，积极主动地实施手术前护理。结果：经过细心护理，老年病人术后恢复良好。结论：有计划的术前护理，可使老年病人积极配合，提高对手术的耐受力，保证手术顺利实施。

[关键词] 老年病人；手术；护理

[中图分类号]R592[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-114-02

老年人由于年龄的变化，重要的生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前护理是增强老年病人对手术的耐受力，保证手术顺利实施的重要因素。术前护理的重点在于建立病人接受手术的信心，同时尽可能使病人的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分为急诊手术、限期手术、择期手术三种。各种手术均需做好以下护理工作：

1 心理护理

老年人思考问题细致、处世经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术会寄予希望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单（如阑尾切除术或疝修补术）而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功的信心，积极配合医护人员，取得治疗的最佳效果。

2 全面观察及常规检查

对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，电解质，血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳而漏掉必要的常规检查，需依检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1 000～1 500 ml，比重在1.015以下，不足时需补充，先经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4 mmol/L，血钠在135 mmol/L以下应予补充，方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人，更需严密观察，避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能，促进切口按期愈合，术前纠正贫血、低蛋白血症亦很重要。一般需补充全血或血浆（水解蛋白、复方氨基酸等）方能得到改善，单靠饮食摄取已来不及，对老年病人的输血、输液，要严格掌握输入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿，一般40~60滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式，但需行胃肠道准备的病人，不宜使用。

3 预防切口感染

自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔，操作者注意力要集中，以防皮肤损伤。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给以全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的组织，可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利于菌群生长而起到预防感染的作用。

4 术前准备

胃、肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39~40℃），液量因人而异，以病人的最大耐受为准（一般为700~1 000 ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12 h开始禁食，术前6 h禁水。手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前用药，以手术车送至手术室。

5 特殊病人的观察及护理

对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察心功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施行手术。冠心病病人出现心动过缓亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人细胞携氧能力下降，心、脑、肾等重要脏器的供氧受到影响，一般血红蛋白80 g/L以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁、铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍，影响铁的吸收。老年人贫血多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现为换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有CO2潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正，吸烟、嗜酒病人嘱禁烟酒[1]。间断性低流量供氧是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用止痛剂、镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

6 训练

为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺、脊柱、肾脏手术，一般需训练2~3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当，不要让病人讲话等。平卧排便，对老年人更是难以建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

[参考文献]

[1]朱永玲.老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术病人的护理[J].医药产业资讯，2006，3（17）：244-245.

（收稿日期：2007-10-18）