调脂汤治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察
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【摘要】目的：探讨调脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：按诊断标准选择非酒精性脂肪肝患者162例，随机分为两组，治疗组、对照组各81例。治疗组服用调脂汤；对照组服用东宝肝泰片，治疗前后详细记录两组患者评定指标，实验完成后对数据进行整理分析。结果：治疗组总体疗效优于对照组，两组比较P＜0.05，差异有显著性意义。其中，在降血脂方面，两组治疗前后组内比较具有明显差异，P＜0.05；但治疗后两组间比较无明显差异，P＞0.05；在改善肝功能方面，两者血清ALT、AST下降存在明显差异，P＜0.05。结论：调脂汤治疗非酒精性脂肪肝疗效明显优于东宝肝泰片，其机理可能是通过改善肝细胞功能及降血脂实现的。
【关键词】非酒精性脂肪肝；调脂汤
The observing of clinical effect of TiaoZhi Soup treating with non-alcoholic fatty liver disease. Auther:
MiaoXiangdong;Corresponding:FuHuaicheng
（Heze Chinese medicine hospital Shandong Province Heze 274000）
【Abstract】Goal: To explore the clinical effect of TiaoZhi Soup on treating the non-alcoholic fatty liver disease.Method: According to the diagnosis standard, choosing the non-alcoholic fatty liver patient 162 examples altogether. The patients were randomly divided into two groups: The treatment group and the control group.Each group have 81 examples.The treatment group was treated with TiaoZhi Soup and the control group was treated with Dongbao Liver Piece.Around the treatment, the related indicators of two groups were recorded in detail, in ord to reorganizat and analysis the data after the experiment Finally: The overall curative effect of treatment group is superior to the control group, P
【Key word】The non-alcoholic fatty liver disease; TiaoZhi Soup
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人体健康[1]。笔者根据非酒精性脂肪肝的中医病因病机特点，以调脂汤为主治疗该病，取得较好疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料162例非酒精性脂肪肝患者均为我院门诊就诊患者，随机分为两组，治疗组81例，男57例，女24例；年龄21~68岁，平均（44.2±7.6）岁；病程0.5～15年。B超分级：轻度19人，中度19人，重度3人。对照组81例，男51例，女30例；年龄23~67岁，平均（45.3±6.5）岁；病程1～17年；B超分级：轻度20人，中度17人，重度4人。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准[2]①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周
2治疗方法
2.1治疗组给予调脂汤：
主方：柴胡15g，白芍15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，生麦芽12g，生山楂15g，神曲15g，茯苓30g，苡米30g，浙贝15g，苍术10g，陈皮10g，枳壳10g，冬瓜仁15g，赤芍10g，佩兰叶6g，甘草3g。
加减：痰湿盛者，加泽泻15g，半夏10g；淤血证者，加丹参15g，红花15g；肝肾虚者，加山萸肉15g，枸杞子15g。1剂/d，水煎2次，取汁500ml，分早晚两次口服。
2.2对照组给予东宝肝泰片(通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字：HZ2024764)口服，3片/次，3次/d。
两组均以4周为1个疗程，治疗期间停用其他降脂药物。同时配合控制体重、控制血糖、合理饮食、适当运动等，血清转氨酶异常者注意休息。
观察指标观察治疗期间患者症状、体征的变化，治疗前后肝功能、血脂、B超检查变化。
3疗效评定及统计学方法
3.1 疗效判定标准参照马民等的标准制定：[3]
临床治愈：症状、体征消失、肝功能、血脂等检查均正常，B超示脂肪肝特征消失。
显效：症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降两个级别(如重度转为轻度)，肝功能、血脂等改善率>50%。
有效：症状、体征明显改善，肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别，肝功能、血脂等改善率>30%。
无效：症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化，肝功能、血脂等无明显改善。
3.2统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件处理，等级资料采用秩和检验；计数资料用x2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
4结果
两组临床疗效比较，治疗组临床治愈30例，占37.0%；显效31例，占38.1%；有效12例，占14.8%；无效8例占9.9%，总有效率90.1%。对照组临床治愈16例，占19.8%；显效22例，占27.2%；有效19例，占23.5%；无效24例，占29.6%，总有效率70.3%。两组经秩和检验：Z＝-3.834，P＜0.05，差异有显著性意义5讨论
非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，肝为刚脏，性喜条达，如因情志不舒，七情失调，或饮食失节，饥饱失宜，恣食肥腻，或年老体虚，肾阳渐亏，火不暖土等因素皆可致肝气郁结，疏泄失常，肝气犯脾；或伤及脾胃，脾气亏虚，土虚木贼；最后可致肝脾气机壅滞，湿浊内生，日久生痰；气机阻滞，痰湿交阻，致血行不畅，血脉瘀阻，终致气滞湿阻血瘀互结于肝，从而形成非酒精性脂肪肝。本病病机主要涉及肝与脾胃，肝主升发，其气升于左；脾胃为人体气机升降出入之枢纽，脾升清气于左，胃降浊气于右，无论肝气郁结或或脾气枢机失利，都能导致肝脾失调，气滞痰浊内生，为脂肪肝形成的主要病机。因此，本病抓住肝郁气滞，木不条达，脾不健运，所致土滞木郁，肝脾不和的临床见证，而首选疏肝解郁法。
《内经》云：“百病皆生于气”。气行则血行，气行则痰消。该病病位在肝脾，病机虽为气、血、痰、湿互结，但肝之疏泄失常贯穿始终。我们针对本病病因病机特点，以调脂汤疏肝解郁、调畅气机，促进气散痰消血行，以治其本，临床配合健脾化湿、活血化淤、补益肝肾等法，取得了较好的疗效。本方以柴胡疏肝散合越鞠丸为主加减组成，柴胡疏肝散为《证治准纪》引《医学统旨》方，可疏肝行气、活血止痛；越鞠丸出自《丹溪心法》，可行气解郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。方中以柴胡为君，以疏肝理气，使气行血畅，木气畅达而不横克土脏。《神农本草经》曰其主寒热邪气，推陈致新。李杲云：“柴胡有散诸经血结气雾之功。”《本草便读》曰其能“条达木郁，疏通气血。”药理研究表明，柴胡含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用，并可降低肝脏中TG含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用；以白芍为臣，能和营止痛，平肝缓急，《神农本草经》曰其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛。”现代药理研究表明，白芍对平滑肌有松弛作用，能降低ALT，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生[4]。两药配合，升中有收，既疏肝解郁，又能养阴柔肝，有良好的和解止痛功效。配以香附、郁金、枳壳助柴胡疏肝行气，有人报道，香附醇提取物具有明显抗炎作用；郁金对脂质代谢具有影响，能减轻家兔或大白鼠主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积；枳壳中的川陈皮素，有抑制血小板的凝集作用；陈皮健脾理气、化痰祛湿，陈皮中的橙皮甙能降低胆固醇。川芎行气活血，川芎中的川芎哚，有明显镇痛作用。山楂、生麦芽、神曲除能健脾消食外，山楂能活血化瘀，麦芽可疏肝气，临床研究证实，山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用；有报导服生麦芽后肝痛、厌食、疲倦、低温等症都有不同程度的改善，尤其对消除厌食更显著。有效病例的肝脏肿大，大多有不同程度的缩小，转氨酶亦有不同程度的下降；神曲含有消化酶，可加强对食物的消化吸收；并含维生素B1，可增加胃肠蠕动，增强其推进功能，促进消化液分泌，起到助消化，除胀满的功效。茯苓、苡米健脾化湿，茯苓对CCl4所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死；薏米有促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用。浙贝化痰开结，其中含浙贝母碱和去氢浙贝母碱，具有镇痛作用。苍术苦温化湿，有人报导能显著降低Tc，rTG，LDb；并能提高HDl。佩兰叶芳草化湿，有人试验佩兰水提物在小鼠四氯化碳中毒前给予，可降低血中丙氨酸转氨酶活性。冬瓜仁利湿消痰，《本草从新》曰其能：补肝明目。赤芍活血行滞，提取物可降血脂作用，并可降低血浆过氧化脂质，可提高大鼠血浆纤维联结蛋白的水平，从而增强网状内皮系统的吞噬功能和加强调理素活性，以保护肝细胞，防止肝脏免疫损伤和促进肝细胞再生，对乙醇诱导的小鼠肝线粒体急性损伤有保护作用，能降低模型动物肝线粒体膜脂质流动性，增加肝线粒体还原型谷胱甘肽含量，缓解肝线粒体膜结构的急性损伤。甘草调和补中，甘草制剂能促进胃部粘液形成和分泌，延长上皮细胞寿命，有抗炎活性。加减：痰湿盛者，加泽泻、半夏；淤血证者，加丹参、红花；肝肾虚者，加山萸肉、枸杞子。诸药合用疏肝解郁、理气止痛，兼有化湿祛浊、活血化淤之功。血脂、肝功能检测结果显示，调脂汤可有效调节脂肪肝患者脂质代谢，改善肝功能，对非酒精性脂肪肝有较好的疗效。临床治疗中，若能重视饮食、生活起居和运动锻炼的配合，可以加强疗效，预防复发。
参考文献
[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[S].中华肝脏病杂志.2006,14(3):161.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[S]中华肝脏病杂志.2003,11(2)：71.
[3]马民,杨钦河.舒肝降脂汤治疗脂肪肝86例临床观察[J].四川中医,2005,23(4):44.
[4]郭晓萍,程宇甫,袁勤钊等.加味四逆散治疗酒精性肝病临床研究[J].中国中医药信息杂志,2006，13(6)：14.
作者简介：苗祥东,男,1966年9月出生，籍贯山东省定陶县，1990年7月毕业于山东中医学院中医系，大学本科，从事中医临床工作20年余。现为菏泽市中医医院肝病科副主任中医师、山东省菏泽医学专科高等学校兼职副教授、菏泽市中医学会肝病专业委员会副主任委员。
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