锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折临床观察

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【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。 方法 对老年肱骨近端骨折46例患者采取锁定加压钢板手术治疗并观察其临床治疗效果。 结果 术后随访约12个月，患者无明显并发症，骨折均愈合良好，平均愈合时间3-6个月。46例患者：优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。 结论 锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折具有骨折固定可靠，愈合程度高，并发症发生率低，肩关节功能恢复好等特点，配合早期肩关节康复锻炼，临床疗效满意

【关键词】 锁定加压钢板；肱骨近端骨折；老年

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.146 文章编号：1004-7484（2014）-03-1319-01

肱骨近端骨折是临床较常见的骨折，近年来随着对其损伤机制和骨折病理解剖的深入了解、CT检查的应用以及外科手术技术与内固定材料的改进，切开复位内固定手术治疗老年肱骨近端骨折越来越受到众多学者的重视和认可。[1]普兰店市中心医院诊治的46例采用锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月――2013年11月间，选取普兰店市中心医院诊治的患有肱骨近端骨折患者46例，其中男20例，女26例；年龄48-80（65±10）岁。根据Neer肱骨近端骨折分型：二部分骨折19例，三部分骨折24例，四部分骨折3例。其中有1例伴肩关节脱位，3例伴骨缺损。导致骨折原因：摔伤28例，车祸伤10例，击打受伤8例。骨折类型均为闭合性骨折。所有患者治疗前均拍X线片和CT三维重建检查确诊。

1.2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肩下垫枕头，术区常规消毒，铺无菌巾。取肩关节前外侧入路：切口上方从胸大肌及三角肌之间，下方从肱二头肌及三角肌间沟分别进入。保护头静脉，将头静脉连同内侧小部分三角肌纤维向外侧牵开，充分暴露切口，显露肱骨近端骨折处，避免剥离肩袖和骨膜，清除血凝块和碎骨快后，复位骨折后用克氏针临时固定。在肱骨近端将钢板放置于大结节顶点下0.5，结节间沟后0.5-1.0，从腋神经、旋肱血管束深面穿过，在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下向肱骨头拧入3-5枚锁定，其方向设计为交叉固定，在钢板远端肱骨干部分顺次拧紧3-5枚皮质骨螺钉。对伴有肩袖破裂或撕脱者可用丝线缝合固定于钢板的缝合口上，伴有大小结节骨折者用钢丝捆扎在钢板上固定，伴肩关节脱位者先行手法复位，伴明显骨质疏松和骨缺损者取自体髂骨植骨。活动肩关节检查固定是否可靠。逐层关闭切口。[2]

1.3 术后处理 术后患肢予吊带保护，预防感染，活血接骨对症治疗。术后早期指导患者进行肩关节康复锻炼。

1.4 疗效评价 根据Neer肩关节评定标准：总分为100分，疼痛：35分，功能：30分，活动度：25分，解剖复位：10分。总评分在90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为一般，70分以下为较差。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2 结 果

本组46例患者均获得随访，随访时间约12个月，骨折均愈合良好，平均愈合时间3-6个月。优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。

3 讨 论

肱骨近端骨折的类型决定骨折的治疗方式和预测肱骨头坏死的风险。Neer分型和AO/ASIF分型是最常用的分类系统。Neer分型法是根据骨折移位部分的数量（依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端；移位标准：断端分离>1或成角>45°），而不是根据骨折线的数量，分为一、二、三、四部分骨折；侧重考虑肩袖的撕裂、关节囊的嵌入及肱骨头的血供。AO/ASIF分型以骨折的严重程度和肱骨头缺血坏死的可能为基础，此分型较复杂。临床上常用Neer分型，由于临床医师的专业知识及经验不同，其分型具有局限性。[3]

老年肱骨近端骨折由于存在不同程度的骨质疏松导致内固定稳定性差，骨折愈合慢，各种手术方式均有不同程度的弊端，因此至今仍认为是难治性骨折之一。[4]肱骨近端解剖型加压锁定钢板的出现在很大程度上改进了复杂损伤的治疗方法，其特点如下：解剖形设计，无需预弯，钢板薄、体积小、强度大，对软组织剥离少，对骨面压力小，减轻骨膜的损伤，最大限度保留肱骨头血供；钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成一个稳定的整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出；锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定以及对关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性；钢板远端采用结合孔设计，远端螺钉可灵活采用锁定螺钉或拉力螺钉固定。[4-6]本组46例随访患者骨折均愈合良好，其中考虑肱骨近端移位明显的三和四部分骨折对肱骨头血供影响较大，发生肱骨头缺血性坏死率高，对符合此类型骨折的患者曾建议行人工肱骨头置换术，但患者要求用钢板治疗。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。46例患者中优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。

综上所述，锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，具有骨折固定可靠，愈合程度高，并发症发生率低，肩关节功能恢复好等特点，配合早期肩关节康复锻炼，临床疗效满意，值得推广应用。

参考文献

[1] 叶辛.AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：25-26.

[2] 王岩，主译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.人民军医出版社，2009：2645.

[3] 魏摇利.肱骨近端骨折治疗的现状与进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：89-91.

[4] 董启榕.肱骨近端骨折治疗的策略与展望[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：388-391.

[5] 郑华.锁定钢板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：130.

[6] 王宇.应用肱骨近端内锁定系统治疗高龄肱骨近端骨折[J].现代生物医学进展，2011，11（4）：732.