595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性病变455例

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2008年7月～2009年7月,我们应用595nm可调脉冲染料激光(以下简称Vbeam激光)治疗皮肤血管性病变455 例,取得了满意疗效,现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:患者455例,其中男173 例,女282 例,年龄:26天～61岁,平均为16.5岁, 病程20 天～60年,平均6.7年。皮损部位:头部68例,面部175例,颈部56例,躯干部54例,上肢31例,下肢24例,面部加颈部45例,另有2例患者皮损广泛分布于面、颈部同时合并双侧面部太田痣。其中微静脉畸形113例,血管瘤184例,静脉畸形12例,混合性血管瘤25例,面部毛细血管扩张45例,酒糟鼻30例,蜘蛛痣30例,血管痣16例。所有患者1年内均未接受过冷冻、手术等治疗。

1.2 仪器及参数:采用Vbeam 激光仪(美国 Candela),波长595nm,脉宽1.5～40ms可调,能量7～15J/cm2,频率1.5Hz,光斑直径 5、7、10mm,动态冷却系统(DCD):喷射20～100ms,间隔10～100ms。

1.3 治疗方法:治疗前向患者说明治疗风险及疗效预测。每次治疗前使用同一数码相机、相同角度及基本相同的参数拍照存档。操作者及患者均佩戴滤光镜或眼罩,苯扎溴铵(新洁尔灭)常规消毒皮损,根据患者耐受能力及皮损大小外涂利多卡因软膏1h或不给予表面麻醉剂。参数选择根据患者年龄、皮损类型、部位、皮损颜色的深浅及治疗的经验确定,治疗的能量密度以局部照射后颜色变为浅褐色或紫绀色为宜,同次同部位治疗光斑重复 ≤3次,治疗间隔时间:婴幼儿为 4～6周,儿童、成人为6～8周。

1.4术后护理:治疗结束后给予冰袋冷敷 5～10min,治疗后出现肿胀、水疱或血疱患者局部以3%硼酸液冷湿敷,必要时外涂百多邦等抗生素软膏,预防感染发生。术后注意防晒、外伤,尽量少食刺激性食物及饮酒等。局部保持清洁,不可搔抓、抠痂,4～8 周后复诊。

1.5 统计学分析:采用SPSS13.0软件,应用卡方检验比较各组间疗效差异,P

2疗效判定标准[1]

治愈:皮损消退≥95%;显效:皮损消退60%～94%;有效:皮损消退30%～59%:无效:皮损消退

3结果

Vbeam治疗不同类型皮肤血管性病变的疗效见表1,其中面部毛细血管扩张、酒糟鼻、蜘蛛痣、血管痣痊愈率高,血管瘤、微静脉畸形、混合性血管瘤疗效较好,静脉畸形疗效较差。

4讨论

随着脉冲染料激光的问世,因其独特的选择性光热分解作用,使靶血管的红细胞、纤维组织和血小板凝血酶粘附,并局限于毛细血管和真皮的网状层,而周围的表皮及皮下组织均不受累[2]。595nm是血红蛋白吸收峰值较高的波长,当大量的血红蛋白吸收激光热能后被破坏,形成血栓,造成弥漫性血管阻塞,减少血管再通的可能性。同时血管内皮细胞也受到破坏,使血管闭塞而不再通,从而达到治疗皮肤血管性病变的目的[3-4]。该仪器设有多种脉宽与能量梯度,可以根据病变的需要进行选择。不同的脉宽,在治疗时对管径粗细不同的血管有一定的选择性作用。

我们应用 Vbeam 激光治疗皮肤血管性病变455例,对毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒糟鼻、血管痣疗效最好,其次为血管瘤和微静脉畸形,静脉畸形疗效较差。这主要与 Vbeam 激光到达靶器官深度有限相关,Vbeam 激光只能选择性作用于表浅部位的血管性病变区,而对于静脉畸形等位置较深的皮损都不能有效治疗。因此对静脉畸形和血管瘤,我们通常用595nmVbeam和1064nm长脉宽Nd;YAG激光联合治疗。血管瘤临床疗效比微静脉畸形好,可能与血管瘤自身的病理及自然消退有一定关联[5],但Vbeam激光可能加速了血管瘤的自然消退,提高了临床治疗有效率。而对于混合性血管瘤,我们需结合平阳霉素局部硬化联合治疗。

Vbeam 激光的副作用和不良反应少见,治疗中的疼痛患者均能忍受。治疗后可能导致局部肿胀、紫癜,一般1～2 周都可消失,其他如炎症反应或瘢痕却较少见,发生率在1 %左右。但色素减退及色素沉着为术后常见反应,虽然暂时性色素改变给患者带来了一定的恐惧与不安,因此治疗中掌握恰当的治疗能量,避免过多脉冲重叠,术后加强护理,避免紫外线强烈照射,可减少副作用的发生;出现色素沉着者,给予氢醌霜外搽及静脉滴注大剂量维生素C可促进其消退,并可适当延长治疗间隔时间。术后随访发现,色素异常斑均能在 3～6个月恢复至正常肤色。综上,我们认为595nm可调脉宽染料激光是治疗皮肤血管性病变的一种安全、有效的方法。

[参考文献]

[1]杨 毅,林孝华,吴慧珍,等.可变脉宽倍频Nd∶YAG 532nm 激光治疗皮肤血管病变的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2003,36(7):410.

[2]周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社,2000:42-57.

[3]Goldman MP,Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M].2nd ed.St.louis:Mosby,1999:22-28.

[4]Laube S,Taibjee S,Laulgan SW.Treatment of resistant port wine stains with the V Beam pulsed dye laser[J].Lasers Surg Med,2003,33(5):282-287.

[5]Loo WJ,Lanigan SW.Recent advances in laser therapy for the treatment of cutaneous vascular disorders[J]. Lasers Med Sci,2002,17(1):9-12.

[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2010-03-10