健运脾胃乃老年营养治疗之本
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【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0438-02
老年人营养不良较为常见，主要因为老年人脏腑功能的逐渐衰退，从而导致脏腑吸收、运化等功能的减退，其中尤以脾胃功能下降最为常见，故健运脾胃之于老年营养治疗十分重要，兹浅述如下。
1 脾气健则运化如常
脾居中焦，为气血生化之源，故为“后天之本”。脾主运化是指脾有主管食物的消化、吸收和运输各种营养物质的功能。《素问・灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”张景岳云：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故《医原》：“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”。脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。
1.1 运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。概言之，脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。《类经，藏象类》曰：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”总之，五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微，都有赖于脾的运化作用。故《医宗必读・肾为先天本脾为后天本论》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天之本，气血生化之源。这一理论在养生防病方面，具有重要指导意义。
1.2 运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此，脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。
2 脾气健运则化源充足
脾主生血，指脾有生血的功能。统血，统是统摄、控制的意思。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。
2.1 脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说：“血……，源源而来，生化于脾”（《景岳全书・血证》）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
2.2 脾主统血：《名医汇粹》曰：“脾统诸经之血”， 《沈注金匮要略・卷十六》“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不致溢于血脉之外。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源，气为血帅，血随气行。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气能摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生出血现象。反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，气虚则统摄无权，血离脉道，从而导致出血。脾不仅能够生血，而且还能摄血，具有生血统血的双重功能。所以《金匮翼・卷二》说：“睥统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。这些都将影响老年人营养状况，因脾虚而导致出血、血虚等症，要及时健脾治疗，使脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足，而营养状况可改善也。
3 脾气健运则升清自如
3.1 脾主升清：升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”。而上升的主要是精微物质，所以说“脾主升清”。脾宜升则健，胃宜降则和。脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布，气血充盛，人体的生机盎然。如脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。均可致营养不足也。
3.2 脾宜升则健：升有下者上行，升浮向上之义。五脏各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五脏气机升降相互作用，形成了机体升降出入气化活动的整体性，维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降，为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升，是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺，生理功能正常，故《临证指南医案・卷二》曰：“脾宜升则健”。反之，脾气不升，胃气不降则气机失常，中焦壅滞，纳食不佳，故致营养不良。
4 脾气健运则肌肉丰满
脾主“主肌肉、四肢”。由于脾主运化，是气血生化之源，脾的运化机能旺盛，可将饮食中的营养物质输送到全身和四肢的肌肉中去，为之营养，使其丰满健壮，四肢活动有力。《素问・痿论》曰：“脾主身之肌肉。”脾胃功能的健壮与否，往往关系到肌肉的健壮与衰萎。若脾失健运，则清阳不布，营养不足，以致肌肉萎软。四肢倦怠无力，甚至萎废不用。在临床上，对四肢肌肉萎废不用的痿证，多采用健脾益气的方法治疗。《素问》有云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”可见，脾气健运对于老年营养不良、肌肉萎缩治疗十分重要。
5 人以胃气为本，得胃气则生
胃主受纳腐熟水谷，为水谷精微之仓、气血之海，胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。
5.1 胃主受纳水谷：受纳是接受和容纳之意。胃主受纳是指胃接受和容纳水谷的作用。饮食人口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。 《灵枢・玉版》曰：“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者水谷之海也”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，所以又称胃为水谷气血之海。胃主受纳功能是胃主腐熟功能的基础，也是整个消化功能的基础。若胃有病变，就会影响胃的受纳功能，而出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。
5.2 胃主腐熟水谷：腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。胃主腐熟指胃将食物消化为食糜的作用。《难经・三十一难》云：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”。如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。
胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。脾胃密切合作，《景岳全书・饮食》曰：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运”，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，故脾胃合称为后天之本，气血生化之源。饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。所以《素问・平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死”。
6 结语：
综上所述，脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。反之，若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。因而，对老年人营养治疗，健运脾胃十分重要。
中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。所谓胃气，其含义主要有二：其一，指胃的生理功能和生理特性。胃为水谷之海，有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺，以通为用的特性。这些功能和特性的统称，谓之胃气。由于胃气影响整个消化系统的功能，直接关系到整个机体的营养来源。所以在临床治病时，要时刻注意保护胃气。其二，泛指人体的精气。《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》曰：“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也”。胃气可表现在食欲、舌苔、脉象和面色等方面。一般以食欲如常，舌苔正常，面色荣润，脉象从容和缓，不快不慢，称之为有胃气。临床上，往往以胃气之有无作为判断预后吉凶的重要依据，即有胃气则生，无胃气则死。所谓保护胃气，实际上保护脾胃的功能。临证处方用药应切记“勿伤胃气”，否则胃气一败，百药难施，营养治疗徒劳无功也。胃气衰弱者，当及时治之，使胃气充旺，消化如常，则营养改善。
参考文献：
[1]张珍玉.实用中医基础理论[M].第一版.山东：山东科学技术出版社，1985.