老年糖尿病合并骨折病人围手术期行饮食干预的效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年糖尿病合并骨折病人围手术期行饮食干预的效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨饮食干预对老年糖尿病病人骨折康复效果的影响。方法：对30例糖尿病骨折病人围手术期实施饮食干预，即食物总热量的比例为蛋白质22%（优质蛋白）、脂肪28%、碳水化合物50%、高钙(>2 g /d)、高纤维(50 g /d)；观察并记录干预前后不同时期的血糖值、并发症、伤口及骨折愈合情况。结果：30例手术病人血糖值术前与干预前比较，差异有极显著的意义（P

[关键词] 糖尿病；老年；骨折；饮食疗法

[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-072-02

手术是治疗某些骨折的有效方法之一，但合并有糖尿病的老年病人，其骨代谢紊乱、糖代谢障碍易导致伤口感染机会增多，愈合能力降低[1]。因此，对糖尿病病人骨折后进行饮食调整、控制血糖是减少并发症、促进骨折愈合，使病人顺利度过围手术期的重要环节。我科于2005年1月~2006年4月对合并有糖尿病的30例老年骨折病人实施饮食干预，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例中，男11例，女19例，年龄52~72岁，平均55岁，均为2型糖尿病病人。上肢骨折6例，下肢骨折19例，脊柱骨折5例。病程(6.1±0.8)年，空腹血糖(13.21±5.68) mmol/L。均符合WHO诊断标准。对30例病人常规行降糖药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预法糖尿病病人入院后即进行饮食干预，由医师、护士、营养师及病人共同制定适合个体的饮食方案。

1.2.1.1 总热量计算[1]：原则是根据病情及病人的身高、体重、年龄、活动量等情况计算总热量。正常体重(kg)=身高(cm)-105，肥胖为体重≥正常值的120%，消瘦为≤正常值的80%；按卧床休息及脑力活动不同阶段计算。计算标准见表1。

1.2.1.2 食物选择：碳水化合物占总热量的50%、脂肪占28%、蛋白质占22%（为优质蛋白）、高钙(2g /d)、高纤维(50 g/d)。

1.2.1.3 食物分配：一日热量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交换法[1]配置。

1.2.2 观察方法

1.2.2.1 血糖检测：30例病人分别于入院时、手术前后（饮食干预后）进行血糖检测。统一采用美国强生血糖仪。

1.2.2.2 观察内容：观察切口、并发症及骨折愈合情况。

1.2.3 统计学处理主要观察指标均采用统计学的方法处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 血糖比较

30例病人入院时、手术前血糖比较见表2。两组比较有极显著性差异(t=4.137，P＜0.01)。

30例病人入院时、手术后7 d血糖比较见表3。两组比较有显著性差异(t=2.937，P＜0.05)。

2.2 预后情况比较

30例病人预后情况比较见表4。

3 讨论

老年糖尿病病人有明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松，骨质疏松程度严重者稍遇外力极易发生骨折[2]，骨折发生率比非糖尿病病人明显增高；由于糖代谢障碍，高糖血症可损害白细胞、淋巴细胞功能，增加对感染的易感性。同时手术常伴有应激反应，可增加负性激素分泌，导致伤口愈合能力低下，感染率增加、电解质失衡及酮症；高糖血症还可使免疫系统出现一些变化，多形核白细胞减少并粘连于血管壁，吞噬作用减弱，通过微血管壁到组织间的穿透力减低，同样增加感染机会；另一方面高糖血症使微血管基底膜增厚，减少局部血流量，发生灌注不足，进一步影响血流量，从而延迟伤口愈合。因此进行饮食干预，严密观察血糖的变化能有效地控制血糖，可降低感染机会，以利于伤口及骨折的愈合，减少并发症的发生。本组30例手术病人术前与入院时血糖比较，差异有统计学意义，说明饮食干预在术前病情得到明显控制；手术后7 d与入院时比较差异有显著性意义，说明手术后在饮食干预下，血糖得到有效的控制。本组病人在治疗过程中有2例出现了全身并发症，均治愈。本组病人发生并发症可能与老年病人患有严重的内脏疾病、创伤、手术刺激等因素有关。因此，老年糖尿病病人骨折手术前后，不仅要动态观察血糖变化，还应预防原发病、创伤、手术诱发的并发症。饮食疗法为综合治疗糖尿病的基础[3]，老年糖尿病病人骨折手术后应注意脂肪、蛋白质、糖三者的平衡饮食，控制好总热量摄入，供给适量的碳水化合物，供给充足的蛋白质（优质蛋白）、维生素、无机盐，增加钙质的摄入，增加饮食中的可溶性纤维素，因为可溶性纤维素影响糖、脂肪代谢，并能延缓糖的吸收，有利于控制血糖，摄入高纤维饮食可刺激肠蠕动，预防骨折手术后长期卧床所致的便秘。同时老年糖尿病病人应定时多餐、少量进食，本组老年病人均为2型糖尿病病人，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之病人骨折术后活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻人差，少量进食可避免饮食超量而使血糖过高，定时多餐可预防低血糖，维持血糖稳定，减少各类并发症的发生、发展，促进伤口愈合，保证老年糖尿病病人的生活质量。

[参考文献]

[1]陈仁敦.现代临床营养学[M].北京:人民军医出版社,1996.195-204.

[2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992.314-325.

[3]范丽凤,栾秀香,郑亚光,等.个体化饮食教育对糖尿病病人的干预效应[J].中国糖尿病杂志,2006, 14(2):123.

（收稿日期：2007-08-01）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等形式请以PDF格式阅读原文”

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文