冠状动脉介入治疗患者术后活动最佳时间的探讨

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【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗患者术后活动的最佳时间。方法 60例行PTCA或PTCA+支架术术后患者随机分为拔除动脉鞘管后6 ｈ开始床上活动和24 h开始床上活动两组，两组患者分别在拔管前后不同时间,在室温下测定下肢皮肤温度(术侧、健侧)。结果 拔管后6 h开始活动的患者,术侧皮温在拔管后12 h明显恢复(P

【关键词】 冠状动脉介入治疗；术后活动；最佳时间

经皮冠状动脉介入治疗(ＰＣＩ)是目前治疗冠心病的有效方法,具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点[1]。但ＰＣＩ又是一种有创伤性的治疗方法,经股动脉穿刺进行冠状动脉介入治疗,不可避免地发生各种并发症,如下肢静脉血栓、出血等。有研究表明[2],ＰＣＩ术后患者下肢静脉血栓形成与下肢血流减慢有关。本研究以下肢皮温为血液循环改善的指标,通过对ＰＣＩ术后患者开始活动时间与下肢血液循环改善之间关系的探讨,确定ＰＣＩ术后患者开始活动的最佳时间。

1 对象与方法

1．1 研究对象 本文分析了2007年6～12月在我科诊断为冠心病、心绞痛或心肌梗死并择期或急诊行ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ+支架术术后患者60例,其中男45例,女15例,年龄39～77岁。

1．2 研究方法 60例患者随机分为两组,每组30例,两组患者分别在拔除动脉鞘管后6 h开始床上活动和24 h开始床上活动。床上活动指患者在护士指导下做翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等。术后常规服用阿斯匹林100～300 mg,1次/d,氯吡格雷75 mg,1次/ｄ,低分子肝素皮下注射每12 h 1次。两组患者分别在拔管前后不同时间,在室温下测定下肢皮肤温度(术侧、健侧),温度计为北京京陆传感器仪表有限公司生产的ＪＬ型便携式点温计(精确度0．1℃)。

1．3 统计学方法 数据以均数±标准差表示,各组数据之间的比较采用成组t检验,取P

2 结果

本文研究的对象均为收住在ＣＣＵ的患者,患者活动(拔管后6 h)均是在ＣＣＵ护士的指导下完成的,如屈膝、屈髋,拔管后24h拆除绷带下地活动。60例患者没有1例因活动不当而发生出血。结果见表1和表2。拔除动脉鞘管前术侧和健侧下肢皮肤温度差异无显著性,并均偏低,这与下肢血液循环减慢有关。拔管后6 h开始活动的患者,术侧皮温在拔管后12 h明显恢复(P

3 讨论

3．1 由于ＰＣＩ术需经股动脉穿刺,术中、术后应用肝素抗凝,因此,术后易发生伤口出血、局部血肿等并发症,据文献报道ＰＣＩ术后出血性并发症发生率约为3%～15%[3]。术后患者留置股动脉鞘管送回ＣＣＵ,常规进行心电血压监测,拔除动脉鞘管前测ＡCＴ,当ＡCＴ＜150 s时,拔除动脉鞘管,压迫止血后,术侧用弹力绷带8字型加压包扎,盐袋压迫6 h(盐袋0．5～1．0 kg),患者下肢活动受限,这些都会影响下肢的血液循环,从而导致下肢皮温的降低,因此,ＰＣＩ患者术后下肢皮温的变化,将提示下肢血液循环的改善情况。

3．2 从ＰＣＩ患者术后的处理过程看,此类患者术侧肢体静脉血流会减慢,而有研究表明下肢静脉血栓形成与下肢血流减慢有关[4],下肢静脉所产生的血栓为深部血栓,当患者下地活动时,由于肌肉收缩,使血栓脱落随血液循环到肺动脉,引起急性肺栓塞,严重者导致患者死亡。由于血栓的形成与血流密切相关,因此,改善下肢的血液循环,就可以减少患者血栓的形成,从而减少并发症的发生。

3．3 ＰＣＩ患者术后适当的活动将有助于血液循环的改善,但患者术后开始活动的时间的确定至关重要,活动时间过早,易导致伤口出血或局部血肿,过晚则可能导致下肢血栓[5]。基于这一考虑笔者以下肢皮温为血液循环改善的指标,确定ＰＣＩ患者术后最佳活动时间。

3．4 从对拔除动脉鞘管后不同时间开始活动的两组患者的下肢皮温的变化来看,拔除动脉鞘管前术侧和健侧下肢皮肤温度差异无显著性,并均偏低,这与血液循环减慢有关。拔管后6 h开始活动的患者比拔管后24 h开始活动的患者,术侧下肢皮肤温度明显恢复提前了36 h,健侧提前了6 h。这表明提前活动有助于患者下肢血液循环,而下肢血液循环的改善,将有助于防止与血流减慢有关的下肢血栓的形成,从而减少并发症的发生。因此,从下肢皮温恢复的情况看,ＰＣＩ患者拔管后6 h开始活动的患者较24 h开始活动的患者恢复的要好,但这种活动必须在护士的指导下进行。

参考文献

［1］ 王苹,王青.经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防及护理.心血管康复医学杂志,2002,11(5):465-466.

［2］ 杨省利.冠状动脉内支架置入患者术后护理.中华护理杂志,2002,37(2):82-84.

［3］ 陈明哲.心脏病学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999：605.

［4］ 于艳青,吴瑛.冠状动脉介入治疗术后床上活动时间的探讨.实用护理杂志,2002,18(9):1-2.

［5］ 杨慧敏,赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例.实用护理杂志,2003,19(4):5-6.