电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理

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[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理方法。 方法 选择本院2010年1月～2012年12月收治的60例肺癌患者，根据治疗方法的不同将其分成电视胸腔镜肺癌根治术组（观察组）和传统开胸手术组（对照组）各30例，并分别实施相应的围术期护理，比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。 结果 两组患者均顺利完成手术，两组患者在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等方面比较差异有统计学意义（P

[关键词] 胸腔镜；肺癌根治术；围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0162-02

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被列入美国早期肺癌手术治疗指南中[1]。因其具有术中出血少、创伤小、住院时间短、恢复快等优点，近年来在胸外科得到广泛的应用。本研究选取2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，其中30例采用电视胸腔镜下肺癌根治术治疗，另外30例采用传统开胸肺癌根治术治疗，并分别对所有患者进行相应的围术期护理，考察两种治疗方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，术前均行胸部CT平扫+增强扫描，明确病变部位及局部淋巴结情况，评价临床分期，将所有患者随机分成观察组与对照组，每组各30例，具体情况见表1。

1.2 手术方法

观察组：采用VATS治疗，患者采取双腔气管插管静脉复合麻醉，非手术侧单肺通气。患者取健侧卧位，垫高胸部，于第4或第5肋间以腋前线为中心作一长4～6 cm的主操作切口，于腋中线第7或第8肋间作一长1.0 cm的切口作为胸腔镜观察孔，于腋后线第8肋间作一长1 cm的切口为副操作孔，不使用开胸器牵开肋骨。在镜视下完成肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫。

对照组：采用开胸肺癌根治术治疗，患者全麻后取健侧卧位，经胸部第5肋间作一长10～20 cm的侧切口，于直视下完成肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫。

两组术后均留置胸腔引流管1根。

1.3 护理方法

①术前准备：术前一晚灌肠，睡前口服艾司唑仑，保证睡眠质量。术日晨禁食12 h，禁水6 h，术前30 min给予地西泮10 mg+阿托品25 mg肌内注射[2]。②心理干预：对于观察组患者，由于VATS是一项新的微创技术，患者一方面对微创治疗有期待，另一方面又对其疗效如是否能根治肿瘤持有顾虑，因此，消除患者恐惧心理，可配合手术更好开展。而对于对照组患者，同样需要进行心理护理，以消除患者对手术本身及手术效果的恐惧心理。③戒烟：指导患者戒烟，告知患者术前需要戒烟2周以上。④呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽。⑤手术配合：观察组患者采取的应能取得足够大的手术空间及视野，巡回护士应熟悉各种仪器并确保其处于良好的状态，器械护士需熟悉手术的基本原理和具体流程，并使手术视野清晰，随时准备络合碘纱布擦拭镜头；对于对照组患者，术中可参照陈海霞[3]报道的关于肺癌肺叶切除术中的护理措施。⑥并发症护理：术后按全麻术后常规护理，8 h后抬高床头约30°～45°度，尽量采用健侧卧位，防止肺部并发症。⑦术后监测：严密观察术后患者的病情变化，视病情测量患者体温、血压、脉率、呼吸、心率等生命体征，记录患者24 h出入量及监测电解质的变化。⑧呼吸道管理：加强口腔护理、雾化吸入和排痰。⑨饮食护理：加强营养支持，进行饮食指导，若患者有排气现象则可进食流质食物，一般术后第2天即可进食，逐渐过渡到普食。⑩胸腔闭式引流管的观察：注意引流液体的量和颜色，观察引流瓶内水柱有无波动及气体逸出。■康复指导：鼓励患者尽早进行肢体功能恢复，一般术后1 d即可进行患侧上肢功能锻炼。

1.4 临床观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

两组患者均顺利完成手术，无死亡病例发生；两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率等方面比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

大量临床研究表明，VATS在非小细胞肺癌治疗中是可行的，显示出较好的医学前景，是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一[4-6]。

本研究结果显示，电视胸腔镜下肺癌根治术在术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症等方面优于传统开胸肺癌根治术，其可能的原因是VATS切口小，避免过多肋骨牵拉，胸部肌肉组织的损伤及周围肋间神经的破坏较少，术后疼痛大大减轻，有利于早期咳嗽排痰，减少了肺部感染、肺不张等并发症的发生。本次研究中，两组患者除了在心理干预和术中配合方面分别实施相应的护理方法外，其余干预措施一致，表明手术方式固然是影响手术效果的决定性因素，但心理干预和术中配合同样是开展电视胸腔镜下肺癌根治术、促进患者顺利康复的重要保证。与此同时，如何在小切口术野下完成肺癌根治术，使术野清晰、显露良好、止血彻底，这对术者提出了更高的技术要求，因此，正确、熟练的手术配合是保证手术成功的重要环节[7]。这就要求手术护士不仅要有扎实的外科解剖基础、丰富的胸腔镜手术配合经验，还应熟悉各种器械性能并使其处于良好的工作状态。此外，术中加强与术者交流，明确术者的意图和思路也很重要[8]。

[参考文献]

[1] 谢宜旭.电视胸腔镜在肺大泡切除术中的应用[J].疑难病杂志，2011，10（8）：624-625.

[2] 陈霞.248例电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的护理[J].天津护理，2011，19（5）：257-258.

[3] 陈海霞.肺癌全肺切除术102例围术期护理分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（9）：76-77.

[4] 吕宾，胡德宏，卢恒孝，等.全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志·电子版，2012， 5（1）：46-49.

[5] Watanabe A，Koyanagi T，Obama T，et al.Assessment of node dissection for clinical stage Ⅰ primary lung cancer by VATS[J].Eur J Cardiothorac Surg，2005，27（5）：745-752.

[6] 毛建林，郑喆，毛卫华.电视辅助胸腔镜行肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（27）：152-155.

[7] 蔡伟明，吕文强，张志峰，等.肺部疾病中胸腔镜手术的应用研究[J].中国医药科学，2011，1（13）：56-57.

[8] 关云娇.胸腔镜下肺癌根治术的术中配合[J].吉林医学，2012，33（15）：3291-3292.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）