护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分析

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【摘要】 目的 探讨护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。方法 120例患者随机分为观察组和对照组(各60例),观察组采用有效的护理干预措施,对照组按一般常规进行临床护理,比较两者效果。结果 两组患者术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度及并发症发生率观察组均明显好于对照组(P

【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;护理干预

The application of nursing intervention on laparoscopic cholecystectomy postoperative complications

LUO Ai-ping.Departmenr of sugery,Zhuzhou Tianxin hospital of Hunan provience Hunan,413000,China

【Abstract】 Objective To disscuss the application of nursing intervention on laparoscopic cholecystectomy postoperative complications.Methods 120 patients were divied randomly into the investigation group and the control group (each group 60 cases),the former took the effective nursing intervention measure,the latter took the traditional nursing method, and then compared the the effect of them.Results The morbidity of anxiety before the operation,degree of pain after the operation,degree of satisfaction in nursing serve and the morbidity of complications in the investigation group were better than the control group(P

【Key words】 Abdomonal speculum;Cholectomy;Nursing intervention

作者单位:412001湖南省株洲田心医院外一科

腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐渐取代传统的开腹胆囊切除术,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。因其具有创伤小,痛苦轻,失血、失液以及术后并发症少和恢复快等优点,已广泛应用于各种年龄的腹腔疾病的手术治疗[2]。为了促进患者早日康复,减少并发症和手术风险,近年来我们对患者实施护理干预措施,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月我院收住的施行LC治疗的患者120例,其中男57例,女63例。年龄25～78岁,平均(49.0±18.7)岁。病种类型:慢性结石性胆囊炎87例,急性结石性胆囊炎8例,胆囊息肉病25例。随机分为观察组和对照组各60例。两组患者在性别、年龄、病种类型及文化程度等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1

两组患者一般情况比较(x±s)

组别例数男/女(例)年龄(岁)慢性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎胆囊息肉

观察组6027/3349.8±19.541513

对照组6030/3048.1±17.9 46 312

统计值 χ2=0.301 t=6.841χ2=1.045χ2=0.503 χ2=0.051

P值 >0.05 >0.05>0.05>0.05 >0.05

1.2 方法 对照组按一般常规进行临床护理。观察组在常规护理的基础上,着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①术前与患者交流,告知其疾病的诊断,选择手术的必要性,手术方法、疗效及可能发生的并发症,减轻患者的恐惧,更好地配合治疗,避免医疗纠纷;②详细询问病史,正确评估各脏器的功能及其对麻醉、气腹和手术的耐受性。对有并存病者应作相应的检查和监测,伴有呼吸系统疾病者入院时戒烟,行深呼吸增强通气功能,并予以抗炎、止咳、化痰治疗,使呼吸道保持通畅;高血压患者宜将血压控制在18.7～20.0/12.0～12.7 kPa,糖尿病患者应将血糖控制在8 mmol/L以下,伴有冠心病的患者予以扩张冠状动脉治疗[3]。

1.2.2 术中护理 应加强各项监护,发现高碳酸血症应及时处理,如降低气腹压在1.064～1.33 kPa立即给氧等[4];术者、麻醉师及护士密切配合,尽可能地缩短手术时间;术毕尽量排尽气体,以减少CO2的吸收。

1.2.3 术后护理:①生命体征的护理 患者术毕回病房后,全麻未清醒的患者应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧6～8 h,促进肺换气,加大CO2弥散过程,减轻CO2潴留所致的酸中毒。清醒后取半卧位,指导患者做有效咳嗽,痰液黏稠给予雾化吸入,以防术后肺不张或肺部感染;②饮食的护理:做好思想开导工作,树立积极战胜病魔的心态。鼓励患者尽早下床活动,促进胃肠功能的恢复及减少术后粘连的发生。一般术后6 h可进食,先进流质或半流质,进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气;③疼痛的护理:腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛;④引流管的护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的颜色、性质和量,详细记录其变化,以便动态观察对比;⑤切口的护理:术后腹壁仅留3～4个0.5~1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染;⑥活动指导 一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身,24 h后鼓励患者离床活动,伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动,坐起无头晕后再下床活动。术后3～5 d精神食欲好、生命体征平稳即可出院。出院后l周即可从事体力劳动以外的其他活动,术后2周返回工作岗位,基本恢复术前身体水平。

1.2.4 术后并发症护理干预:①皮下积气的干预皮下积气是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,由于术中气腹压力过高、CO2气体残留于人体疏松组织内所致。术后及时给患者持续低流量氧气吸入,促进机体内的CO2气体排出,同时密切观察局部是否有气肿;②腹胀护理干预:术后鼓励患者尽早下地活动,促进肠蠕动,防止腹胀的发生;积极干预患者的饮食,以低脂、易消化的软食为主,不吃豆类等易产气的食物,鼓励患者多饮水,多吃水果等;③呕吐护理干预:呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,多由物的使用刺激呕吐中枢以及人工气腹时大量CO2灌注干扰胃肠道功能引起。使患者保持舒适、减少咽部不适、鼓励患者深呼吸排除体内多余的CO2气体,可减少呕吐的发生;一旦呕吐发生,让患者头侧向一边,防止呕吐物和分泌物误吸,保持呼吸道通畅;④其他并发症的干预:腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症之一,应密切观察患者有无腹痛、腹胀、反跳痛及移动性浊音,同时应注意患者有无黄疸、白细胞增高、低热等胆管损伤和胆漏的体征,并采取相应措施,积极预防其发生。

1.3 观察项目 分别记录两组术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度、并发症发生率及术后住院时间等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

两组患者术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度及并发症发生率观察组均明显好于对照组(P

表2

两组患者术后情况比较 (例,%)

组别例数术前焦虑严重疼痛满意度并发症发生率 术后住院时间(d)

观察组607(11.7)4(6.7)58(96.7)1(1.7)3.6±1.5

对照组6025(41.7)18(30.0)46(76.7)7(11.7)6.5±2.9

统计值χ2=13.807χ2=10.909 χ2=10.385χ2=4.821t=-21.84

P值

3 讨论

LC与开腹胆囊切除术相比较虽然有不少优点,但也存在着一定的风险和并发症。对有出血、胆瘘患者特别要加强对其生命体征、腹部体征的观察,并观察其引流液的色、质和量的变化[5]。对有合并症的老年人患者特别要注意血压及血糖的监测。此外,为预防各种感染,护理时注意协助患者翻身拍背,术后若麻醉未清醒要预防呕吐物吸入,及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者早下床活动,鼓励患者咳嗽深呼吸,亦可常规使用超声雾化对症处理[6]。而切口感染较少见,术后应用抗生素多可预防。本研究中,通过运用综合护理措施,观察组术后并发症的发生率仅为1.7%,而对照组却高达11.7%,二者比较,差异存在显著性(χ2=4.821,P

针对患者焦虑、恐惧的心理,及时采取有效的干预措施,可以增加患者对手术的认知,增强手术治疗的信心。本研究采用护理干预的患者,术前发生焦虑的患者仅有11.7%,而采用传统的护理方法却高达41.7%,二者比较,差异存在显著性(χ2=13.807,P

总之,只要做好术前充分、细致的准备工作,及时纠正内科疾病,术中的熟练配合及术后病情的严密观察,积极采用护理干预措施是手术成功的基础和保障,我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验,使护理工作更加完善。

参 考 文 献

[1] Nuzzo G,Gidiante F,Giovannini I,et al.Bile duct injury during laparoscopie eholeeysteetomy:results of an Italian national survey on 56591eholecystectomies.Arch Surg,2005,140(10):986-992.

[2] Osborne DA,Alexander G,Boe B,et at.Laparoscopic cholecystectomy:past,present,and future.Surg TechnoI Int,2006,15(1):81-85.

[3] 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.

[4] 王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理.中华现代护理学杂志,2008,5(17):1587-1588.

[5] 粱华.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗.国际医药卫生导报,2009,15(12):48-51.

[6] 唐翠明,练敏,黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理.护士进修杂志,2007,22(19):1765-1766.

[7] 宋学谦,唐彦礼,郭俊卫,等.腹腔镜胆囊切除术426例分析与体会.中国微创外科杂志,2006,6(3):240-241.