糖尿病酮症酸中毒合并肾损害的护理体会
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[摘要] 目的 总结DKA合并肾损害的护理。方法 对18例DKA合并肾损害病人进行的护理。结果 12例病人血糖控制相对平稳出院，4例自行出院，未见严重并发症病例和死亡病例。结论 合理正确的护理，有助于DKA合并肾损害病人疾病的康复，减少并发症的发生和延缓疾病的发展。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-136-01
Reflection on Nursing Patients Diagnosed with Diabetic Keto Acidosis (DKA) and Renal Damage
[Abstract] Objective Make a conclusion on caring patients with diabetic keto acidosis (DKA) and renal damage.Methods General nursing 18 patients with DKA and renal damage.Results 12 patients, whose blood glucose is controlled relatively stable, are discharged from hospital finally 4 patients discharge themselves finally, with no case of serious complications and deaths.Conclusion Reasonable and proper caring does good for the recovery of patients with DKA and Renal Damage and can reduce complications and delay the disease development.
[Keywords] Diabetic ketoacidosis； Renal impairment； Nurse
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为最常见的糖尿病急症。糖尿病肾病是T1DM患者的主要死亡原因，在T2DM，其严重性仅次于心脑血管病[1]。DKA常合并肾衰竭,肾衰竭是DKA的主要致死亡原因之一。及时采取合理治疗和护理，能救治病人的生命，减少并发症，降低死亡率。我院于2009年12月-2011年8月收治18例DKA合并肾损害患者，通过积极的治疗和护理，取得良好效果。
1 资料与方法
1 1 临床资料 本组18例，均符合WHO糖尿病诊断标准，且临床确诊为DKA合并肾损害，其中男11例，女7例，16-58岁，平均35岁。确诊DM病程5-11年，6例合并高血压，11例未遵医嘱服用降糖药或胰岛素治疗，或未控制饮食和合理运动。
1.2 方法 补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。双通道补充等渗生理盐水，先快后慢原则，其中一条给予持续静脉点滴胰岛素4-6U/h，血糖
2 护理方法
2.1 加强基础护理
2.1.1 皮肤护理 保持皮肤、黏膜清洁，协助患者每日温水擦浴或沐浴、冲洗会阴1次，勤换内衣裤。水肿者，严防皮肤破损。指导病人穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。护理人员协助卧位或坐位病人定时变换，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。每日按摩受压部位，改善局部血液循环。肌内及静脉注射时，严格无菌操作，尽量避免使用水肿部位。若需使用时，应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止。
2.1.2 足部护理 定期检查病人足部皮肤，出现鸡眼、裂缝、溃疡、趾甲异常时，及时请医生处理。按摩足部，注意保暖、适当活动、尽量不使用热水袋，避免烫伤。着干净、合脚、舒适的鞋袜，以免影响下肢血液循环。
2.1.3 口腔护理 使用广谱抗菌液或生理盐水行口腔护理，每日两次，严密观察口腔黏膜变化情况, 以便保持口腔清洁、湿润，防止口腔感染及并发症等。
2.2 加强巡视严密观察病情变化
2.2.1 专科性的监测 遵医嘱每1-2小时监测血糖及电解质、尿糖、血尿酮体、肾功能、血气分析等。我院采用强生公司的血糖仪监测血糖，方便快捷,避免了反复采血给病人带来的痛苦。医生根据监测结果及时调整治疗方案。
2.2.2 一般病情的观察 严密观察病人的生命体征、意识、神志变化、呼吸的形态、气味等，必要时给予安置心电监护和血氧饱和度，并记录。病人体温在39.1℃以上给予降温。保持呼吸道畅通必要时给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，昏迷者将头偏向一侧，防止窒息，注意吸痰，如痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液利于排出。总之，及时与医生沟通，给予对症治疗和护理。
2.3 准确记录出入量 准确记录24h出入量，对水肿病人应根据情况，限制水、钠和蛋白质的摄入。询问病人有何不适、进食情况。饮食疗法是患者整体治疗的基础[1]。DKA为糖尿病代谢紊乱加重，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，护士需综合考虑协助病人进食。观察水肿消长情况，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水者测量腹围。
2.4 胰岛素治疗和补液的护理 DKA合并肾损害应迅速补液,补除葡萄糖毒性, 胰岛素的适时适量应用及5%NaHCO3的合理应用,对纠正肾损害有极其重要的意义[2]。大多数患者入院后以胰岛素和补液治疗为主，其护理显得尤为重要。首先，保持静脉通道通畅，按计划输入液体。一般使用留置针，避免渗漏，但需注意留置针的护理，防止静脉炎及感染的发生。第二，定时监测血糖，预防脑水肿、低血糖的发生。第三，使用皮下注射胰岛素时，经常观察注射胰岛素部位的皮肤有无结节及弹性，经常更换注射部位，防止皮下组织变性萎缩至坏死，影响胰岛素的吸收。
2.5 预防并发症 DKA常发生严重代谢紊乱、感染及各种慢性并发症.以预防为主，防止外伤，定期筛查，早期防治，降低患者的致残致死率。使用抗生素时，需加强基础护理。早期发现病人小便、血压、皮肤黏膜等微小变化，及时和医生取得联系。
2.6 心理护理 由于DM患者必须长期口服药物或注射胰岛素，常产生消极情绪，我们在救治病人时要做到同情和体贴病人,理解患者家属, 耐心和家属交流,正确看待疾病,消除忧虑和不安，最终取得病人和家属的积极配合。
2.7 健康教育 告知患者DM均有发生DKA的可能，应纠正2型糖尿病很少并发DKA的观点[4,5]。一旦有症状加重时及时到医院复查。向患者介绍目前世界公认治疗糖尿病的的五架马车，饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测、正确认识糖尿病。学会自我保护，注意卫生、保持生活规律、情绪稳定，外出时随身携带疾病卡和糖果，以备应急之需。
参考文献
[1] 陆再英等.主编.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,1：776.
[2] 宋润娣.68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理体会[J].全科护理,2010,8(3):597.
[3] 邰正花,宫涛.糖尿病酮症酸中毒合并肾损害30例临床分析[J].中国社区医师,2004,6(16):17.
[4] KitabchiAE,UmpierrezGB,MurphyMB,et al.Managemeht of hyperglycemic crises in patient with diadetes[J].Diabetes Care,2001,24:131.
[5] 黄明生,余自然.2型糖尿病并发酮症酸中毒(DKA)误诊10例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(4):587.