降纤酶和血塞通注射液联用治疗超早期脑梗死的疗效观察

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摘要　目的：探讨降纤酶和血塞通注射液联用治疗急性脑梗死急诊超早期的临床疗效。结论：降纤酶和血塞通注射液联用治疗急性脑梗死急诊超早期临床疗效确切，值得推广。

关键词　超早期脑梗死　降纤酶和血塞通注射液联用　疗效

资料与方法

病例入选标准：①发病0～6小时；②无明显意识障碍；③血压控制在180/100mmHg或以下；④头颅CT未见明显异常；⑤近期无大手术，临床排除出血和凝血功能障碍或潜在性出血危险的疾病。

符合入选标准的99例急性超早期脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组56例，男37例，女19例，年龄42～75岁，起病0～3小时23例，3～6小时14例，平均发病时间3.9小时。患者均意识清楚，肢体肌力0～4级，21例伴失语。51例窦性心律，诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。5例合并心房纤颤，诊断为脑栓塞。ESS评分23+4.8分。对照组43例，男26例，女17例，年龄45～79岁，平均发病时间4.2小时。患者均意识清楚，肢体肌力0～4级，5例伴失语。均为窦性心律，诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。ESS评分22±5.2分。两组临床指标差异无显著性(p＞0.05)。

方法治疗组给予降纤酶治疗，隔日1次，皮试阴性后第1天10U，第3天5U，第5天5U，均溶于生理盐水250m1中静滴l～2小时，共3次，同时于入院当天开始用血塞通注射液250～500mg，加入5％葡萄糖或生理盐水250m1中静滴，1次/d，共7天。对照组给予丹参注射液治疗，入院当天开始用丹参注射液20～50ml。加入5％葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，1次/d，共7天。两组的常规治疗一致，即控制血压、血糖、降血脂、抗感染、脑细胞神经保护剂，保持呼吸道通畅，治疗原发病，防治并发症，维持水电解质平衡及营养、针灸、按摩康复为主要治疗原则。必要时脱水降颅压。

疗效判定标准最高缺损评分为45分，最低为0分。轻度功能缺损为0～15分，中度16～30分，重度31～45分。①基本治愈：ESS评分减少＞90％：②显著进步：ESS评分减少466～9096；③进步：ESS评分减少18％～45％；④无效：ESS评分减少或增加＜17％；⑤恶化：神经功能缺损评分增加＞18％。⑥死亡。

结果

治疗第7天后两组疗效比较。治疗组基本痊愈16例，显著进步24例，进步13例，无变化2例，恶化1例。总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)94.64％，显效率(基本痊愈+显著进步)71.43％。对照组基本痊愈7例，显著进步13例，进步15例，无变化6例，恶化2例。总有效率81.40％，显效率46.51％。两组比较，经X检验，总有效率、显效率差异均有显著意义(P＜0.05)。

不良反应：治疗组3例出现少量皮下出血点；对照组未见不良反应。两组病例均无并发颅内出血。

讨论

降纤酶是类凝血酶产品，来源蛇毒，属糖蛋白，是新型强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单体成分制剂Ⅲ，能激发组织纤溶酶原激活物(t～PA)的释放，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，能使纤维蛋白降解产物(FDP)得以消除，使血栓崩解。降纤酶用于治疗预防血液高黏滞伴发的血管闭塞性疾病。降纤酶的主要不良反应是出血，发病率5％，出现症状性颅内出血的患者占2.8％。因此，用药前后均应检测纤维蛋白原，使临床降纤的最佳幅度调控在病人原来纤维蛋白原水平的60％左右。

血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，是中药三七的主要有效成分，可增强机体功能，降低全血黏度，降低纤维蛋白原含量，降低血脂，抑制血小板聚集，降低脑耗氧量，清除自由基。三七具有止血和活血化瘀双向调节功能，对心脑血管具有良好的疗效。提示血塞通有利于减轻缺血性脑血管病引起的脑损伤。

本组资料显示，降纤酶联合血塞通注射液治疗超早期急性脑梗死，具有相互协同作用，可以提高临床疗效，且不良反应少，方便、安全，值得临床进一步推广。