治疗帕金森病又添新法

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帕金森病是一种慢性、进行性加重的神经变性疾病，原因不明，多见于中、老年人。患者有肢体和头面部震颤，干活和转身等动作缓慢，肌肉僵硬，面部无表情，身体姿势异常等症状。目前，治疗该病主要依靠药物。但随着病程的延长，药物疗效会逐渐下降，有时还会出现严重的毒副作用。所以有一部分病人必须借助外科手术治疗。目前，国内外广泛开展的外科手术有苍白球毁损术，即通过一根插入脑内的毁损电极，用电加热方法破坏大脑苍白球。这种方法虽有一定效果，但约有4%病人可能出现脑出血、靶点偏差等严重并发症。

近两年来，我们应用了一种更理想的外科治疗方法，即脑深部刺激电极植入术（简称电刺激术）。手术时，先在患者头部安装立体定向头圈，进行磁共振扫描，并将刺激靶点对准丘脑底核。然后，局麻下在左、右额部各切约3厘米长头皮切口。在颅骨上钻一小孔，通过立体定向方法引导插入微电极，对靶点进行准确度达细胞水平的定位。接着，将两根柔软、直径为1毫米的电极分别植入左、右侧丘脑底核，再将两根电极的导线埋藏于病人的头部和颈部皮下，并与埋于胸前皮下一个小小的永久性脉冲发生器相连，酷似空调的“一拖二”装置（图1）。病人只要将一块小磁铁，即操作开关在自己胸前一碰，就能打开脉冲发生器（图2），所有症状会立即消除，肢体就可活动自如。脉冲发生器一般处于开启状态，睡觉时可以关闭，使用极为方便。

电刺激术一般不会对脑内结构造成破坏。由于导线和脉冲发生器均埋于皮下，故不会影响外观和日常生活，不会产生任何排斥反应，手术并发症也很少。如果病人身体状态较好，可以将它设置于“关闭”状态。脑内刺激电极的刺激频率和强度可由医护人员或病人通过脉冲发生器进行调节，病人无任何痛苦。为了达到最佳刺激效果，在术后1～3月内调节次数可以多一些，以后根据病情酌情减少。该法治疗效果较好，虽然不能完全根治帕金森病，但能有效延缓病情的进展。如仅用药物治疗，服一次药的疗效只能维持1～3小时，但在施行电刺激术后，只需打开刺激器就可保持持续疗效，若适量服药则疗效更佳。

那么，哪些帕金森病人可以施行脑部电刺激术呢？凡是症状明显，药物治疗效果不理想、无严重心肺疾病、无严重脑萎缩的病人都可采用此法。刺激器的电池一般只能用5～10年，到时需要更换胸部脉冲发生器。目前，刺激器只能依赖进口，每套8万元左右，加上手术等其他费用约10万元，经济条件许可的病人可以考虑采用此法。

进行电刺激术时还需注意以下事项:外出时要携带仪器识别卡;不宜做红外线理疗;不要在导线和脉冲发生器埋置处进行皮肤按摩;进行磁共振检查时，要确保脉冲发生器处于关闭状态。