医患沟通的技巧与能力培养

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[摘要]医患沟通技能是新时代医学生必须掌握的一项重要技能。良好的医患沟通是医疗行为的重要组成部分。医学生医患沟通能力的培养有利于社会和谐、适应医学模式转变的需要，是成为合格医生的刚性要求。

[关键词]医患沟通；医学生；能力培养

[中图分类号]R 781[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.034

Skill and ability training of doctor-patient communicationYue Haiquan, Yu Zhanhai.（Dept. of Prosthodon－tics, Hospital of Stomatology, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China）

[Abstract]The doctor-patient communication skill is so important that medical students of the new age have to master. Good communication between doctors and patients is an important component of medical practice. The training of medical student on building communication ability with patients is beneficial for social harmony, adapt－ing transformation of medical model and fitting the rigid demand as a qualified doctor as well.

[Key words]doctor-patient communication；medical student；ability training

!!!!医患沟通是体现医师职业精神的必要手段，是构建和谐医患关系的有效途径。国际医学教育专门委员会制定的《本科医学教育全球最低基本要求》中，沟通技能是其中的一项重要指标。世界各国医学院校都把培养医患沟通能力放在重要位置。随着医学模式向生物—心理—社会的转变，尤其是近年来《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》以及《医疗事故处理条例》的实施，关于医疗侵权使用举证责任倒置的提出，使医患关系成为了全社会广为关注的焦点问题[1]。如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题，实行有力的干预措施势在必行。

1医学生在医患沟通中存在的问题

医学生在临床带教老师的指导下进行采集病史、体格检查、执行医嘱等临床医疗活动时，在面对患者的过程中，存在诸多的问题。例如有些医学生对患者问诊时却羞于开口询问，不敢与患者交谈；有的医学生则疏于和带教老师交流，带教老师与学生彼此之间缺乏了解，使教师不能及时掌握学生的知识和技术水平；有的医学生仅在形式上模仿上级医生的病历；有的医学生则在带教老师不在场情况下，随意解释病情，易引发医患纠纷等[1-6]。这些情况反映出现阶段我国医学生尚缺乏医患沟通的能力与技巧。这与我国沿用前苏联医学教学模式，注重临床技能的培养而忽视人文课程的建设有关，有的高校尽管开设有医学沟通学、医学伦理学、医学心理学等课程，但远未达到专业课学习标准，导致医学生只是大概了解而不能应用于实践。

医学生在医院的主要临床科室实习，在带教老师的指导下，承担着临床医疗一线的普通诊疗任务，与患者及其家属有着密切的接触；因此，加强医学生的医患沟通技能培训，对于他们以后独立工作及提高医疗服务质量有着重大的意义。

2培养医学生医患沟通技巧与能力的必要性

2.1现代医学模式发展的需要

传统医学模式是指生物医学模式，自文艺复兴后兴起，很好地解决了病原微生物与疾病的关系，人类的自然寿命大幅提高，同时疾病谱也发生了巨大的变化。但随着人类心理疾病或身心疾病明显增加，环境污染、战争、饥饿、灾难、贫富差距等社会问题日益威胁人类的健康，传统生物医学模式已不能适应现代医学发展的要求，新型医学模式即生物—心理—社会医学模式，要求医生以患者为中心；既要面对躯体疾病，又要关心患者的情感需要。这就要求医务工作者必须具有扎实的基础理论知识和熟练的专业技能，而且需要有较强的与患者沟通交流的能力。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”沟通能力是医疗活动的基础。因此，必须加强医学生医患沟通能力与技巧的培养[1]。

2.2高等医学教育发展的需要

国际医学教育专门委员会制定的《全球本科医学教育最低基本要求》要求医学毕业生能够有效地进行倾听、口头和书面沟通，创造一个便于与患者、患者家属、同事、卫生保健人员和公众之间进行交流的环境。由于中国长期沿用苏联医学模式教育，对人文教育投入不足，专门针对医学生医患沟通技能的课程很少。因此，我国传统教育模式培养的医学生在医患沟通等社会技能方面存在欠缺，难以适应新的医学模式要求[3]。此外，高等医学教育不仅要重视医疗技术的培养，还要加强交流和沟通能力培养，医学实习生在学习临床技能的同时，应加强人文科学、医学心理学、行为科学、医学伦理学、医学美学等的学习，全面提高综合素质。

2.3构建和谐医患关系的需要

调查发现，患者和医护人员大部分认为，医患之间的沟通一般或没有良好沟通。医护人员未很好履行告知照顾义务，医患之间缺乏信任，医患关系不和谐。这种医患之间的“信任危机”与现阶段过多强调专科化、技术化、市场化，而漠视人性化教育有关。

3医学生医患沟通能力与技巧的培养途径

3.1强化与患者沟通的法律意识

医患关系不是一般意义上的人际关系，而是广泛涉及伦理、道德、法律法规等方面的特殊关系。患者及家属有选择医生权、知情同意权，甚至参与医疗抉择权。随着我国卫生法律法规的不断完善，患者的法律意识、维权意识、自我保护意识明显增强[1]。因此，必须对医学生就医疗制度、医疗法规、职业道德及医疗纠纷等进行医疗安全教育，使学生了解患者的合法权益、义务和责任，强化医疗法制观念，牢固树立依法行医意识，认真履行医疗活动中的各项义务，规范医疗行为。增强实习医生与患者沟通的法律意识。

3.2增加人文课程的设置

应将医学人文课程纳入高等医学教育中，例如：医学心理学、医学伦理学、医学美学、医学哲学、卫生法学，医患沟通学等[4]；此外还应开设医学外人文社会课程，包括文、史、哲、音、美、心理学、“两课”等；以上两类课程相互联系，根据学生所在年级不同，分阶段渐进，贯穿医学生入学到毕业全过程。同时在医学基础课与专业课教学、临床见习、实习教学过程中应当渗透人文精神，加强医学科学精神与人文精神的贯通。

3.3角色扮演模拟训练

可采用实践医学课教学模式，设计教学模块，每次有固定的专题，利用教师的示范、角色扮演、标准化患者、教学影片或者商业影片和医学人文读物等等，激发学生的情感，利用学生在临床实习课程中接触真正患者的体会，进行深入的小组讨论，分享个人精神的体验，或者利用设计更为精细的标准化患者去帮助医学生锻炼向患者提供心理支持的技能[2]。

3.4强化沟通能力的训练

沟通包括语言沟通和非语言沟通。医患沟通的主要方式是语言沟通，主要办法为交谈。患者常处于求助者的弱势位置，而医务人员则经常处于帮助和拯救者的强势位置。因此医学生在与患者沟通时应注意礼貌性、真诚性、规范性、逻辑性和简洁性，应选用患者能理解的话语与之交流，用词通俗易懂，忌用生僻难懂的医学专业术语，如讨论患者的预后如死亡问题，应采用委婉的表达方式。非语言沟通主要借助非语言符号，如服饰、表情、姿势、动作、气质、体触、类语言事项等。有研究也发现，给予适当的体触，能使患者减轻焦虑和紧张等引起的疼痛，产生良好的心理和精神安慰[2]。因此医学生在与患者进行非语言沟通时，注意尊重患者，适度得体，敏捷稳重，因人而异，从而达到满意的沟通效果。

3.5实施岗前培训

实施岗前培训是为了让新分配的毕业生、进修生、医学生在上岗前先期熟悉医院的环境、规章制度以便其平稳过渡的岗前教育，从而为医学生从理论转向实践打好基础。实习医生的岗前培训，主要包括医院概况的介绍、医院的各项规章制度的解读、实习医生守则教育、法纪教育和公共安全教育、医患沟通技巧、病历书写规范培训等，主要是让医学生汲取经验，熟悉医院的各项规章制度，引导医学生提高自己的医疗技术以及面对各种情况如何正确处理医患关系，同时如何提高自身修养，成为一个有文化、有道德的医生。

3.6重视临床带教中医患沟通能力的培养

医学生临床实习中往往在面对患者时因缺乏经验而缩手缩脚、紧张、胆怯、寡言少语。另一方面有的患者对实习医生存在抵触和不信任的情绪，对采集病史、查体等不配合。此时带教老师必须给予学生足够的尊重，把实习医生介绍给患者，使他们以医生的角色名正言顺地接触患者，从而逐步培养其临床独立处理问题能力。带教老师要言传身教，培养实习医生做医生必须具备的四心：爱心、细心、耐心、责任心。在带教过程中，带教老师应该有意识引导学生多与患者沟通。对于治疗的进展、各项化验结果等，要及时告知患者及其家属。在日常医疗活动中要导入主动服务的理念，对患者要满腔热忱，平易近人，较好地运用肢体语言，如面部表情、眼神、手势等，使患者对你产生足够的信赖，消除其不安全感[5]。同时在遇到超出自己能力范围的问题时，一定要请示带教老师，然后再与患者沟通。

3.7健全监督考核机制

老师的人格、形象、风度直接影响所带学生的学习情绪和学习兴趣，从而影响到学习态度、医疗服务质量。因此有必要定期进行实习教学质量检查，内容包括检查各科教学计划安排和落实情况，评估带教老师的讲课态度和讲课效果[3]。在实习考试时，除常规理论知识、基本操作技能考核和病历等医疗文件书写外，还要注意对医学生医患沟通技能的考核，提高医学生医患沟通能力。

综上所述，实习医生与患者沟通能力的培养，与医疗专业技术的学习一样重要，二者不可偏废。只有训练出良好的医患沟通能力，实习医生才能成长为一名合格的医生。

4参考文献

[1]饶光雄,唐承红.浅谈临床实习医生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志, 2010, 18（4）：362-363.

[2]汤莉莉.医患沟通现状调查背景下的医学生医患沟通培养探讨[J].南方论刊, 2010（4）：76-77.

[3]夏欧东,邱学文,余喜.医学生医患沟通交流技能培养模式初探[J].中国高等医学教育, 2009（10）：122-123.

[4]熊宇,周继祥,马哲.口腔修复学临床教学中医学实习生医患沟通能力的培养[J].山西医科大学学报, 2008, 10（6）：724-725.

[5]潘云华,敖勇,腾奔琦,等.建立医学生医患沟通能力培养体系研究初探[J].现代医院管理, 2008（26）：48-49.

[6]李红,陈红,周庆环.北京大学人民医院临床医学生医患沟通能力培养途径调查与分析[J].中国高等医学教育, 2010（8）：125-126.