急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素分析

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[摘要] 目的 分析探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素。 方法 以本院2009年1月～2012年1月收治的160例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者为研究对象，根据症状出现距手术治疗时间的长短进行分组，其中72 h的患者为C组，时间为2～4周的患者为D组。对两组患者的手术时间、中转开腹率、并发症发生率及相关因素进行观察和比较。 结果 4组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间A组最短，C组最长；中转开腹率A组最低，C组最大；差异有统计学意义（P

[关键词] 急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术；手术时机；中转开腹率

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0035-02

The time of laparoscopic surgery for acute calculous cholecystitis and the relative factors for conversion to laparotomy

YE Meng-hua FANG Li DING Yan

Department of General Surgery，Dexing People′s Hospital of Jiangxi Province，Dexing 334200，China

[Abstract] Objective To analyze and study the time of laparoscopic surgery for acute calculous cholecystitis and the relative factors for conversion to laparotomy.Methods 160 cases of acute calculous cholecystitis admitted to our hospital from January 2009 to January 2012 were selected for researching，and were divided into four groups according to the time from symptom to surgery.The time72 h was group C，the time from 2 weeks to 4 weeks was group D.The time of surgery，the incidence of conversion to laparotomy，the incidence of complications and the relative factors were observed and compared between four groups.Results The incidence of complications had no significant difference between the four groups （P>0.05）.The time of surgery was shortest in group A and longest in group C；The incidence of conversion to laparotomy was lowest in group A and highest in group C；the difference was significant （P

[Key words] Acute calculous cholecystitis；Laparoscopic surgery；Operation timing；Incidence of conversion to laparotomy

在临床上，急性结石性胆囊炎是一种常见的肝胆外科疾病，多发于高龄人群[1]。随着国家经济的发展和科学技术的提高，急性结石性胆囊炎的治疗方法也开始不断改良和发展，目前腹腔镜胆囊切除术应用日益广泛，成为急性结石性胆囊炎的主要治疗方法，然而如果治疗处理不当，很容易导致患者出现中转开腹[2]。本院对收治的160例急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，并对手术时机及中转开腹的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年1月～2012年1月收治的160例进行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者为研究对象，其中男性89例，女性71例，年龄23～81岁，平均45岁。所有患者均存在右上腹压痛及肌肉紧张，44例患者能够探及肿大胆囊，115患者存在右上腹反复发作史。所有患者经过B超及CT检查，均不存在肝内外胆管结石，71例患者存在胆囊颈或壶腹部结石嵌顿，120例患者显示胆囊壁厚度>4 mm，59例患者白细胞计数≥15×109/L，50例患者存在肝功能异常。

1.2 治疗方法

所有患者在手术治疗前均进行全麻处理，采用二氧化碳气腹，患者为头高足低，左侧倾斜15°。利用腹腔镜对患者的腹腔进行探查，对患者进行四孔法穿刺，并将手术器械置入，钝性剥离Calot三角，对于存在胆囊肿大张力较高的患者，需要在胆囊底部进行抽液减压，并将胆囊动脉切断，从而使胆囊管得以舒展，顺逆结合剥离胆囊，将胆囊管及胆囊动脉离断，将切除组织从剑突下孔取出，腹腔引流管需要结合患者的实际情况进行放置，对于存在较多渗血、渗液的患者，需要在Winsdow孔附近放置腹腔引流管。

1.3 分组方法

根据症状出现距手术治疗时间的长短进行分组，其中72 h的患者为C组，共27例；时间为2～4周的患者为D组，共21例。A组患者经术后病理诊断后，有31例患者为急性单纯性胆囊炎，有30例患者为急性化脓性胆囊炎。B组患者经术后病理诊断后，有19例患者为单纯性胆囊炎，有32例患者为急性化脓性胆囊炎。C组患者经术后病理诊断，有10例患者为单纯性胆囊炎，有17例患者为急性化脓性胆囊炎。D组患者经术后病理诊断后，有10例患者为单纯性胆囊炎，有11例患者为急性化脓性胆囊炎。4组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 4组患者手术时间、中转开腹率及并发症发生率的比较

所有患者经过相应的治疗后，有11例患者在术中进行中转开腹手术，其中有7例患者胆囊三角致密粘连、组织水肿增厚，有3例患者术中怀疑存在胆管损伤，有1例患者存在Mirizzi综合征。手术时间A组最短，C组最长；中转开腹率A组最低，C组最高；差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

表1 4组患者手术时间、中转开腹率及并发症发生率的比较

与C组比较，*P

2.2 影响术中中转开腹率的相关因素

术中中转开腹率与患者体温、是否存在胆囊肿大、白细胞计数、胆囊壁厚度、肝功能是否正常、是否胆囊颈部结石嵌顿、手术时机有关，差异有统计学意义（P

急性结石性胆囊炎主要是因为胆囊管因结石受阻导致胆汁滞留，引发细菌感染，从而产生一系列的急性炎症。相关研究资料显示，急性结石性胆囊炎腹腔镜手术与慢性胆囊炎在手术并发症发生率上差异无统计学意义，在安全性和疗效性上与开腹手术无差异[3]。然而，急性胆囊炎会使患者的胆囊壁与Calot三角组织充血水肿厚度加大，部分会出现粘连和胆囊坏死，严重者会出现穿孔，导致腹腔镜手术处理困难，提高了中转开腹率[4]。胆囊与Calot三角的组织病理学改变程度与急性胆囊炎的发病时间存在关系。

分析急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素，在手术前应对急性胆囊炎腹腔镜的技术难度作出合理的分析，针对患者的实际情况，选择合适的手术方法，增强手术的时效性[5-7]。本研究发现，影响中转开腹的因素有患者的自身情况、胆囊状况、白细胞计数、病史及手术时间等。本研究结果表明，共有7个相关因素与中转开腹率具有紧密的相关性，这些相关因素影响到患者胆囊及其周围组织炎症反应的发生，提高了手术的难度。本研究发现，白细胞计数和手术时机为影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。相关文献表明，白细胞计数可以真实地反映胆囊、周围组织炎症的实际情况。针对发病时间>3 d、白细胞计数>15×109/L的患者，应慎重考虑采取腹腔镜手术治疗。

本研究4组患者的术后并发症差异无统计学意义，A组手术时间最短，中转开腹率最低，C组则与之相反，由此可见，急性结石性胆囊炎在发病后的48 h内进行手术治疗，能有效减少手术时间，降低中转开腹率[8]。本研究结果还显示，患者体温、是否存在胆囊肿大、肝功能是否正常、是否胆囊颈部结石嵌顿、手术时机、胆囊壁厚度及白细胞计数均与中转开腹率大小有关，可见，医护人员需要对患者的个人因素进行分析，并提高自身的技术水平，从而提高手术的成功率。

[参考文献]

[1] 饶建.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1379-1381.

[2] 徐字，王昭南，黄夏有，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-230.

[3] 包华东，周晓初.不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].医学信息，2010，23（8）：547-549.

[4] 高富元，洪霞，袁春辉.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎116例手术分析[J].江西医药，2010，3（11）：112-113.

[5] 余勇.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（10）：66-67.

[6] 居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会（附158例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（1）：62-64.

[7] 张惠清.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较[J].中国临床研究，2013，26（7）：671-672.

[8] 金鑫，舒秉俊，郭国味，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术65例治疗体会[J].江西医药，2004，2（4）：23-24.

（收稿日期：2013-09-26 本文编辑：郭静娟）