高血压病与药物治疗
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【摘要】高血压不仅是血液动力学异常疾病而且伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述代谢紊乱，预防和逆转靶器官不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和死亡的关键。
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0781-01
Hypertension and drug therapyTIAN YaoChina Medical University Jilin Siping Siping hospital 136000
【Abstract】Hypertension is not only hemodynamic disorders and concomitant disorders of glucose metabolism and fat，heart，brain，kidney and other target organs of adverse remodeling.So the treatment to be effective in the control of blood pressure levels at the same time， improve the metabolic disorder，prevention and reversal of target organ adverse remodeling，which is to reduce the occurrence of cardiovascular complications and death key.
【Key words】Hypertension；Drug therapy1.高血压的定义
是体循环的动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。2.降压目标
即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。普通高血压患者血压降＜140/90mmHg，在此水平上心脑血管并发症的危险程度最小。3.高血压危险因素
年龄，性别，吸烟，血脂异常，超体重和肥胖，缺少体力活动，糖尿病，血浆纤维蛋白升高，高盐饮食和中度以上饮酒是高血压的危险因素。4.高血压的药物治疗
4.1治疗原则：
4.1.1降压药物由低剂量单药开始以达到降压目标，不增加不良反应，如对降压效果不满意，可逐步增加剂量或联合应用药物以获得最佳疗效。事实上，2级以上高血压为达标常需降压药联合应用治疗。
4.1.2为了有效地防止靶器官损害，以个体化为治疗原则，推广长效制剂，要求每天24h内持续平稳。
4.2降压药的种类及应用：临床常用的药物有以下五类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
4.2.1利尿剂：降压温和，疗效确切，噻嗪类利尿剂用于轻、中度高血压。注意糖尿病的高脂血症患者慎用，防止电解质紊乱，痛风禁用。
4.2.2β-受体阻滞剂：选择性的有倍他乐克、阿替洛尔，非选择性有卡维地洛、拉贝洛尔等。Ⅰ型糖尿病慎用，传导阻滞，哮喘、慢阻肺禁用。
4.2.3钙离子拮抗剂：临床上常用二氢吡啶类治疗高血压和冠心病取得良好效果，耐受性良好，在老年高血压患者中，有预防脑卒中的益处，用长效制剂效果佳，避免使用短效制剂，如硝苯地平缓释片，氨氯地平等。
4.2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于高血压合并糖尿病或心功能不全的患者。肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄及肾脏衰竭的患者禁用。目前常用依那普利、苯那普利等。
4.2.5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：主要应用于ACEI不能耐受的患者，临床常用缬沙坦、氯沙坦等。
4.3不同类降压药在某些疾病应用上的相对优势。一些研究提示，预防卒中：ARB优于β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂优于利尿剂；预防心衰：利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚：ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙离子拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。
4.4降压药的联合应用。为了最大程度获得高血压的治疗效果，减少单药剂量的增加所产生的不良反应，合并用药有其需要和价值。现在临床试验结果支持以下降压药的组合：利尿剂和β-受体阻滞剂；利尿剂和ACEI或ARB、钙离子拮抗剂和β-受体阻滞剂；钙离子拮抗剂和ACEI或ARB；钙离子拮抗剂和利尿剂；必要时也可用其他组合。