股骨粗隆间骨折手术治疗前后的护理体会

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【摘要】股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，多见于老年患者。本院手术治疗股骨粗隆间骨折56例，患者住院期间的护理对患者的康复具有重要的影响。本文就本科近年来对股骨粗隆间骨折手术患者

体会进行总结，以期望提高临床股骨粗隆间骨折手术患者的护理质量。

【关键词】股骨粗隆间骨折；护理体会

1资料与方法

1.1一般资料本文共收集病例56例，为本院2008年9月-2010年9月收入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，其中男性36例女性30例。年龄41-88岁，平均69.5岁。

1.2术前护理：患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便，卧位进食等。术前对患者进行相应的心理护理解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。措施如下

1.2.1术前健康评定：手术是否成功与病人的全身健康状况有密切的联系，因此术前要进行全身的系统检查及时发现和治疗并存的疾病，使身体重要器官功能接近正常，这样可提高病人的手术耐受力亦可促进机体更好的康复。

1.2.2心里护理：由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和经历不同，对手术引起的心里反应也有个体差异，医务人员应给予患者最大限度的心里支持以消除他们的焦虑、紧张情绪与患者交谈时讲解手术的意义及方法，使其以最佳的身心状态接受治疗护理，耐心的等待手术。

1.2.3饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富的食物，以利骨组织形成，多饮水防止发生便秘，食物色、香、味俱全易消化以适应老年骨折患者。

1.2.4牵引护理：股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2-5天，这样既能起到固定和复位的作用也可减轻疼痛。牵引过程应做到以下几点(1)患肢抬高，高于心脏水平30°保持外展中立位，牵引重量一般为2-5kg在牵引过程中应密切观察患肢末梢血液循环状况，感觉及皮肤温度的变化，防止应牵引或绷带过紧而压迫血管导致青紫、肿胀、疼痛、麻木和运动障碍等。(2) 老年患者由于感觉较差对疼痛不敏感，护士必须细心观察加强巡视，严格交接班制度及时调整牵引或绷带的松紧度。(3)住意观察有无足下垂的情况并检查骨突出处等部位有无受压。

1.3术后护理

1.3.1术后观察股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖容易发生波动。因此严密观察生命体征遵医嘱给予吸氧心电监护，尤其是血压，药物治疗，术后监测随机血糖，防止血糖过低或过高而发生意外。

1.3.2切口的观察与护理：术后第一个24小时密切观察切口敷料渗透情况，有渗血渗液及时更换敷料，术后引流管要保持通畅固定、搬动或翻身应注意保护引流管防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质保持切口敷料清洁干燥，倾倒引流液时严格无菌技术操作防止逆行感染，检查切口发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者及时报告医生处理，医生第一次常规更换敷料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿有渗出的切口要严密观察。术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少及时报告医生。术后24小时后关闭导尿管，间断恢复膀胱功能，常规导尿管护理预防泌尿系感染，术后48小时拔除尿管，嘱其自行排尿，冲洗尿道。

1.3.3术后心理护理 ：粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心里指导，针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触关心病人，耐心解释和提供有关保健康复知识。说明骨折及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防止逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。

1.3.4并发症预防：老年患者生理机能减退，术后容易发生并发症，术后应有针对性的采用合理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超生雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。多饮水多吃新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，指导病人按摩腹部增加肠蠕动防止便秘，术后臀部 及患肢关节部位加软垫，定时翻身按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换，防止褥疮的发生，术后指导患者做早期的肌肉收缩及关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。注意倾听病人主诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤，感觉障碍、肢体肿胀等情况并经常按摩肌肉，应用抗血栓药物时注意有无出血倾向。

1.3.5术后康复训练：术后床铺要舒适柔软早期应用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牵引避免收外旋及髋部活动度大于80°，严密观察患肢末梢循环，术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位切口，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及收外展动作，并嘱其不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。术后4-6周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。

2讨论与体会

股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一，DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统、与上世纪70年代应用于临床、取得了满意效果，其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时使骨折端加压而负重，由于此类骨折多见于老年人，使其护理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的内科疾病，在护理工作中要给予足够的重视，防止严重并发症的发生及护理工作的意外事件发生，对于有心肺功能异常的患者，要给予足够的护理支持及密切观察，老年人的心里特点不同于年轻患者，对自理能力的变化非常敏感，常对手术有过多的顾虑，并对手术有过高的期望值，在手术前后常产生巨大的心里反差。因此，要给予充足的心理护理，改善老年患者的心里焦虑、忧郁、抵触等状态，防止在治疗过程中患者不配合医护人员的治疗，康复方案，影响治疗效果。股骨粗隆间骨折的老年患者绝大部分伴有骨折疏松，在康复训练过程中应充分认识到这一点，在时间上要相对延后，负重练习要给予必要的力量辅助，要循序渐进，防止康复训练过程中发生骨折处断裂，影响术后的肢体功能。

总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点，在临床护理过程中要给予充分的重视，对老年股骨粗隆间骨折患者的护理要从基础护理到心里护理，从心里护理到整体护理真正体现出“三分治疗，七分护理”的重要性，不断完善护理方法，提高临床护理的质量及效果。通过我们精心治疗和护理本组病人均未发生并发症，并且髋关节功能恢复良好。

参考文献

［1］姜道勤.任群洲.等，动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折53例，中国社区医师杂志，2005.6

［2］毛宾尧、等.人工股骨头置换、人工髋关节外科学.2003.7