胆汁反流性胃炎临床分析

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【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0264－01

【摘要】目的探讨胆汁反流性胃炎的临床效果。方法:全部病例均投予普瑞博思或吗叮啉与消胆胺口服。结果:本组病例中137例在用药１周后，上腹痛、胀饱感明显减轻，恶心呕吐减少，近期疗效较好。所有病例在用药过程中未发生明显的不良反应。结论:本组病例采用以普瑞博思为主的药物治疗方案，取得了较好的近期疗效，特别是胃肠道运动功能紊乱者，效果更显著。

【关键词】胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。胆汁反流性胃炎是指碱性的十二指肠液反流入胃腔后引起的胃粘膜病变。在800例胃镜检查中，诊断为胆汁反流性胃炎150例占11.5％。现将其临床症状、内镜表现及治疗分析报道如下：

1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者150例，其中男性83例，女性67例；年龄最大72岁，最小15岁，平均34.3岁。合并十二指肠疾病106例，胃次全切除术后５例，慢性贫血10例，慢性食道炎３例，无合并症26例。 1.2 临床表现胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。 胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎;胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎。 本组150例中，全部病例均有上腹痛，腹胀伴嗳气114例，夜睡难眠65例，恶心40例，呕吐10例，体重下降6例。 1.3 内镜与病理 可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃病理活组织检查提示胃炎。 胃吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（ＢＡO）＜3.5ｍｍol/h，胆酸超过30μg/ml，?则可确诊胆汁返流性胃炎。150例在内镜下均可见胆汁如泡沫状或水流样反流入胃腔内和典型的胃粘膜充血、水肿，以胃窦最显著。150例中，残胃炎５例，合并十二指肠球溃疡28例，十二指肠炎68例，十二指肠球腔变形36例，幽门口开合欠佳、肠胃逆蠕动明显活跃31例。粘膜活检84例，诊断为慢性浅表性胃炎72例，慢性浅表萎缩性胃炎５例，肠上皮化生４例，轻度不典型增生３例。 1.4 治疗与转归根据临床症状、内镜所见及病理结果进行治疗。全部病例均投予普瑞博思或吗叮啉与消胆胺口服。合并十二指肠疾病者加服雷尼替丁，幽门弯曲菌感染者加服庆大霉素，对因精神因素引起的幽门功能失调者，加用参维灵和谷维素。以7ｄ为一疗程，无合并症者，追踪观察２～４周；有合并症者追踪观察４～６周。本组病例中137例在用药１周后，上腹痛、胀饱感明显减轻，恶心呕吐减少，近期疗效较好。所有病例在用药过程中未发生明显的不良反应。患者饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

２ 讨论胆汁反流性胃炎引起的症状轻重不一，缺乏特异性，以中上腹饱胀不适，伴嗳气、吐酸等较常见，也可表现为类似消化性溃疡样疼痛，较重者常有呕吐，呕吐物内常含胆汁。少数严重病人可发生上消化道出血（黑粪或伴呕血），也有一部分患者无明显症状。故本病诊断主要依靠胃镜检查，镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏液被染成黄色。但由于插镜等机械性刺激也可引起十二指肠胆汁反流，造成假阳性结果。又因为胆汁反流常是间断发生的，胃镜观察时恰无反流，则又可出现假阴性结果。故镜检时见到胆汁反流并不等于就是胆汁反流性胃炎，后者诊断要结合胃黏膜是否有较独特的病理改变，还要结合病史和临床表现等综合判断。胆汁反流性胃炎病因复杂，有手术性、非手术性。本组非手术病例中，除器质性因素外，尚有部分病者仅发现胃肠道运动功能紊乱，如幽门口开合欠佳，肠胃逆蠕动明显活跃等。这类病例多为性格内向、精神忧郁者或情绪易波动者，说明精神因素可能是此类病者发病的重要原因。其发生机理是，中枢神经系统及植物神经系统不稳定导致了胃幽门正常动力功能的失调和胃粘膜抗力减弱，引起十二指肠内容反流并产生胃粘膜损害〔２〕。胆汁反流性胃炎的临床诊断标准中，临床症状是前提，内镜所见和病理改变为主要依据。在插镜过程中，也可以人为地使胆汁反流入胃腔，这不能作为诊断依据，应以鉴别。确定有无胆汁反流的方法是：胃镜检查时进镜距幽门口4～5cm处停留1ｍn，观察有无胆汁反流。如发现胆汁呈泡沫状或水流状进入胃内被确定为胆汁反流，否则为无胆汁反流。本组病例采用?以普瑞博思为主的药物治疗方案，取得了较好的近期疗效，特别是胃肠道运动功能紊乱者，效果更显著。普瑞博思是一种独特的胃肠道促动力药，它选择性地作用于胃肠壁，从而纠正全胃肠道的动力异常。在胆汁反流性胃炎时的药理作用有：（１）增加胃的活动和胃十二指肠协调，降低胆汁反流；（２）恢复正常的胃排空，增加胃排空速度；（３）增加小肠和大肠的前推动力，减少逆蠕动。

参考文献

［1］ 吴惠生，鲁臣溪．慢性胃炎的病因发病机理新医学，1990；21：229.

［2］ 孙绍雄，陈敏清，赵玉芬．胆汁反流性胃炎85例临床分析．实用内科杂志，1990；10：245.

作者单位：163113 大庆油田总医院集团脑血管医院