一次性切开根治术在肛周脓肿治疗中的临床应用
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摘 要 目的：分析研究一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：2010年2月～2011年2月手术治疗肛周脓肿患者82例，回顾性分析临床资料。将82例直肠周围脓肿患者根据术式不同分为观察组和对照组各41例，观察组采用一次性根治手术治疗，对照组采用单纯切开排脓，切除坏死组织，纱布填塞压迫止血，包扎治疗，比较两组临床疗效及并发症情况。结果：对照组术后创面平均愈合时间21.9±5.7天，观察组术后创面平均愈合时间23.1±4.8天，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全部获得随访，对照组术后8例脓肿复发，3例瘘管形成，脓肿复发及肛瘘发生率26.83%。观察组术后2例形成脓肿，1例形成肛瘘，脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：一次性切开根治术操作简便、易于施行，患者容易接受，是可行、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。
关键词 肛周脓肿 治疗 一次性根治术
直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是由于细菌感染所致的软组织化脓性疾病［1］。本病变化快，一旦确诊，应尽早手术治疗［2］。传统的治疗方法是单纯行脓肿切开引流，先不作内口处理，待数月后形成瘘管再进行根治术［3］。本文回顾采用一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床情况，现整理报告如下。
资料与方法
2010年2月～2011年2月手术治疗肛周脓肿患者82例，男63例，女19例，年龄17～59岁，平均年龄32.5±0.7岁，病程4～15天，平均7天。其中肛周皮下脓肿26例，坐骨直肠间隙脓肿20例，骨盆直肠间隙脓肿5例，直肠后间隙脓肿8例，蹄铁形脓肿17例，括约肌间脓肿4例，直肠黏膜下脓肿2例。排除标准：①肛周脓肿尚未化脓。②结核性脓肿患者。③年老体弱伴有糖尿病。将82例直肠周围脓肿患者根据术式不同分为观察组和对照组各41例，两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组在肛周皮肤红肿压痛或波动最显著处作弧形切口，切开探查，充分扩创，切除坏死组织，严密止血后，用双氧水冲洗创面，用于纱布条填塞压迫止血，纱布包扎。观察组手术采用骶神经麻醉，麻醉满意后，患者侧卧位，常规消毒。在脓肿波动最明显处做与呈放射状的切口，排除脓液减压后，以食指探查脓腔，分离脓腔间隔，不留死腔。左手食指伸入内作引导，右手持探针自切口探入，动作轻柔，仔细寻找内口。若内口不明显，可在针指之间最薄弱处穿出。低位脓肿沿探针1次切开内口处感染的肛窦。对脓腔位置较高、内口在直肠环以上，远端将脓腔充分敞开，彻底清除坏死组织，近端作挂线处理，再将切缘修剪成‘V’型，保持引流通畅，彻底止血。对于马蹄形或半马蹄形脓肿，行主灶切开对口引流。直肠黏膜下脓肿，采用倒‘T’行切开，即将脓腔底部横行切开，再纵行切开内口达脓腔顶部，排尽脓液，油纱填塞脓腔，48小时后甲硝唑冲洗伤口，换药。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用(X±S)表示。组内比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
一般情况比较：所有患者术后疼痛很快缓解，住院时间14～35天。对照组术后创面平均愈合时间21.9±5.7天，治疗组术后创面平均愈合时间23.1±3.8天，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
术后随访：术后3～15个月，均获得随访，对照组术后8例脓肿复发，3例瘘管形成，再次行手术治疗，脓肿复发及肛瘘发生率26.83%。观察组术后2例形成脓肿，1例形成肛瘘，再次行手术治疗，脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙所发生的急、慢性化脓性感染并形成脓肿，95%以上起源于肛窦感染［4］。当感染继续发展，经肛腺导管进入肛腺，引起肛腺导管及肛腺感染，并使感染加剧，向周围扩散，最终形成脓肿。脓肿破溃或切开排脓后形成肛瘘，称为腺源性感染。脓肿和肛瘘的原因常常相同，是一个疾病的两个不同阶段，脓肿代表急性期，肛瘘是感染慢性化的后果［5］。传统的治疗方法是急性期单纯行切开引流术，待形成肛瘘后二期行肛瘘手术。现在仍有不少学者主张这种治疗脓肿的手术方法［6］。主要认为急性期炎症重，脓肿扩展方向及范围不易查清，内口定位困难，此时手术损伤大，难于保持功能［7］。但也有学者认为，肛周脓肿的一次性根治是可行的，疗效是可靠的，只要术中处理正确，成功率非常高［8］。本组资料显示，对照组术后创面平均愈合时间与治疗组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访3～15个月，对照组脓肿复发及肛瘘发生率26.83%，观察组脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明肛周脓肿一次性根治术治疗较单纯切开引流手术有明显的优越性。
对于一次性切开根治术，准确找到内口，正确处理，是手术成败的关键。临床上常将感染的起始部位称为内口，寻找内口可在镜下见到充血水肿或有脓液溢出的肛窦即为内口，若无脓液溢出，则一手食指伸入内引导，另一手持探针从切口插入脓腔，缓慢轻柔的探查内口，于探针与食指间最薄弱处肛窦穿入直肠，如探针跨越组织过高，则在肛窦上方最薄弱处穿出探针。处理内口时内口要扩大切开，即切开到内口上方约0.5cm处，并切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分，扩大内口处理范围，防止遗漏感染灶。
此外，保持引流通畅也是非常重要的。脓肿切开后要彻底分离脓肿的纤维隔，不留死腔，保持引流通畅。内口切开后，要向上延长扩大切开，即切开到内口上方约0.5cm处，并切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分，使创缘呈“V”型，防止创缘内翻、引流不畅，同时又能扩大内口处理范围，防止遗漏感染灶。
综上所述，一次性切开根治术应是肛周脓肿首选的常规术式，其疗效是肯定的，既可以防止感染加重，形成多间隙脓肿，甚至形成复杂性肛瘘，又可以减轻患者的负担，避免二次手术带来的痛苦，这符合患者的要求和希望。
参考文献
1 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理［M］.北京:人民卫生出版社,2006:35.
2 张海鹰,邱运梅,金艳玲.保留皮桥切开根治术治疗肛周脓肿临床观察［J］.牡丹江医学院学报,2007,28(4):67-68.
3 薛军.一次性切开根治术治疗脓肿320例［J］.大肠病外科杂志,2004,10(4):301.
4 金虎.现代肛肠病学［M］.北京:人民军医出版社,2009:280.
5 David C,Sabiston,王得炳.克氏外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:885.
6 杨向东,张峰,安敏,等.肛周脓肿的研究进展［J］.中国肛肠病杂志,2002,22(5):37.
7 李春字,张有生.实用手术学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:153.
8 王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察［J］.结直肠外科,2011,17(2):91-94.