比较两种保留输卵管的异位妊娠的手术结局

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摘 要 目的：评价腹腔镜下行保留生育功能的输卵管异位妊娠术的疗效及术后远期并发症对妊娠的影响，探讨两种方法的治疗效果及对以后妊娠的影响。方法：2006～2009年行腹腔镜和开腹两种手术下保留生育功能的输卵管异位妊娠术患者150例，回顾性分析临床资料，停经41～76天，平均50天。68例患者行传统的开腹手术，82例在气管插管全麻下行腹腔镜手术治疗。结果：所有手术均取得成功，术中均保留患侧输卵管，无明显并发症发生，手术时间72±18分钟；术后住院时间5±1.9天，术后随访1个月～2年。结论：腹腔镜下行保留生育功能的输卵管妊娠术微创、安全、有效，患者术后恢复快，术后妊娠率高，开腹手术创伤大，术后恢复慢，再次宫外孕及盆腔粘连率高，再次妊娠率低，随访的患者无明显并发症发生。

关键词 输卵管异位妊娠 腹腔镜手术

开腹手术 生育功能

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜已成为治疗输卵管异位妊娠的常规术式。腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，重要的是可达到保留输卵管及生育功能的目的。

资料与方法

2006～2009年分别行腹腔镜和开腹保留生育功能的输卵管异位妊娠术异位妊娠患者150例，年龄18～32岁，平均23岁；未婚64例，已育86例，已育但仍要求保留生育功能48例；停经时间41～76天，平均50天；大多数患者有不规则阴道流血和腹痛，通过彩超及血HCG诊断宫外孕。病程3小时～30天，术前查尿HCG阳性均阳性；B超提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块，直径1.0～6.6cm，89例后穹隆穿刺顺利抽出不凝血。所有患者均要求保留生育能力，68例行开腹保留生育功能的输卵管手术，82例行腹腔镜下保留生育功能的输卵管保留术。

手术方法：①术前保留尿管，开腹手术采用腰联合麻醉，患者仰卧，取下腹正中纵切口约4cm，开腹后洗手探查，找到异位妊娠部位，未破裂者局部用电刀沿输卵管走形方向切开，取出妊娠组织，用000可吸收肠线连续外翻缝合，对破裂较大或靠近子宫的病例行输卵管吻合术，粘连分离粘连、关腹、术毕。②同样术前保留尿管，腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉，取截石位。在脐部置入腹腔镜，建立气腹，直视下分别下腹两侧麦氏点高度处置入两个5mm的Trocar；置入相应器械。举宫，充分暴露并检查双侧附件，确认异位妊娠部位。自妊娠膨隆区域用单级电沟电凝形成一止血带，纵行切开。用血管钳取出妊娠组织，周围电凝，保留开放窗口。术后送病理，术中有粘连时，松解粘连。冲洗盆腹腔，放置舒尔泰防止粘连，再次检查无明显出血及损伤，排空气腹，拔出Trocar，缝合穿刺孔，术毕。

术后处理：保留尿管6小时后翻身活动，防止术后肠粘连，常规应用抗生素3～4天预防感染。腹腔镜手术常规吸氧6小时。

结 果

手术情况150例手术全部取得成功，术中均保留患侧输卵管。其中17例行胚胎取出术，111例行输卵管开窗术；22例行输卵管吻合术手术时间72±18分钟；术中见腹腔积血40～1000ml，平均180ml。10例患者因破口较大，出血较多需要输血。2例出现持续性宫外孕，其中1例再次开腹，术中无并发症发生。

术后情况开始排气时间为开腹手术12～48小时，腹腔镜手术术后4～22小时，开腹手术平均住院时间6天，腹腔镜手术住院时间4天，术后并发症发生。术后随访1个月～2年，复查B超及血HCG，病灶清除彻底，2例出现持续性宫外孕，其中1例再次开腹，再次宫外孕32例。腹腔镜与开腹手术对预后再次妊娠的发生率。

讨 论

随着医学诊断技术的提高，使很多异位妊娠的患者能得到早期诊断，为早期治疗提供了时间保证，随着医疗器械和手术技术的不断成熟和进步，腹腔镜手术已成为妇科常用的术式，大部分患者可在腹腔镜下手术治疗，腹腔镜手术视野大，能减少组织的破坏程度［1，2］，内出血量及伴随疾病。同时避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，更有效地保证了输卵管的通畅，达到保守性手术的目的［3］。

本研究表明，腹腔镜治疗异位妊娠的效果优于开腹手术，腹腔镜下行保留生育功能的输卵管妊娠术微创、安全、有效，患者术后恢复快，术后妊娠率高，开腹手术创伤大，术后恢复慢，再次宫外孕及盆腔粘连率高。再次妊娠率低。本组病例全部要求保留生育功能，两种手术均取得成功。术后患者平均住院时间短，恢复快。随访无明显并发症发生，腹腔镜手术仅适合未破裂或输卵管已破裂但内出血较少的病例，因此对于行腹腔镜手术的病例应选择合适的适应证，镜下尽快找到异位妊娠部位并行相应处理结束手术是此术式成功的关键。

参考文献

1 Ecuru F,Camattes S,ViensBitker C,et al.Hospital resources used for ectopic pregnancy treatment by laparoscopy and methotrexate.JSLS,2001,5(2):117-122.

2 孙桂芳,张洪星.腹腔镜早期诊治异位妊娠100例临床分析.现代中西医结合杂志,2006,15(1):6-25.

3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:114.