前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

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摘要：目的 比较观察前列地尔注射液联合厄贝沙坦与单用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法 将56例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗，对照组单用厄贝沙坦治疗，疗程为4w，观察两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白的变化。结果 治疗组和对照组治疗前血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组较对照组的血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白改善明显，两组间差异具有统计学意义（P

关键词：前列地尔； 厄贝沙坦； 糖尿病肾病；尿蛋白

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy， DN）是糖尿病的严重并发症之一，是引起终末期肾功能衰竭（ESRD）的首要原因。前列地尔为一种作用较强的血管活性物质，具有扩张血管、抑制血小板聚集、减少血栓形成、改善微循环的作用，能有效的延缓糖尿病肾病进展[1]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）， ARB有保护肾功能的作用。笔者对前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效进行了临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年7月我院收治并明确诊断为糖尿病肾病的患者56例（男30例，女26例），年龄47～71岁，平均（56.4±5.1）岁，病程3～14年，平均（6±8）年。所有患者均符合2010年糖尿病诊断标准，并符合DN的分期诊断，而且排除肾炎、糖尿病急性并发症、心衰、泌尿系感染及近期应用肾毒性药物的患者。

1.2方法 将56例患者完全随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，给予前列地尔注射液10μg/d，口服厄贝沙坦150mg/d；对照组28例，仅口服厄贝沙坦150mg/d，疗程为4w。另外两组患者均给予糖尿病饮食控制，适当运动，降糖治疗，将空腹血糖控制在4.5～6.5mmol/L，血压控制在正常范围。

1.3 观察指标 治疗前后分别测定空腹血糖、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿微量白蛋白的水平，观察治疗前后各项指标变化及药物的不良反应。

1.4 疗效判定 显效：治疗后患者体征、临床症状及Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指标基本正常或改善80%以上，血糖能有效控制；有效：治疗后患者体征、临床症状明显好转，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指标改善50%以上，血糖能基本控制；无效：治疗后患者体征、临床症状无好转甚至加重，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指标改善低于50%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示并采用χ2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效 两组间疗效比较差异有统计学意义（P

2.2 治疗前后两组患者Scr、BUN、24h尿微量白蛋白的比较 治疗组和对照组患者在治疗后Scr、BUN、24h尿微量白蛋白水平较治疗前均有所改善，并且治疗组较对照组改善明显，两组间差异具有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病肾病是（DN）是最常见的糖尿病并发症之一，起病隐匿，病情进展缓慢，在早期没有明显的表现，但是当进入大量蛋白尿期后，肾脏发生不可逆功能损害，最终导致肾功能衰竭。张晋等[2]认为，在长期的糖尿病环境下可引起：①肾小球高灌注和高滤过；②循环系统及肾小球内高血压；③肾脏肥大；④肾小球毛细血管通透性增加；⑤系膜细胞和基质增生导致的病理生理变化是造成和促进糖尿病肾病的原因，其中以①②条最为重要，因此有效控制尿蛋白排出量和血压是治疗糖尿病的肾病的关键。

前列地尔注射液是主要成分为前列腺素E1（PGE1），是一种的重要的血管活性物质，有很强的扩血管作用和抑制去甲肾上腺素释放的作用，能有效的增加肾血流量，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，调节水钠平衡，并且可通过降低出球小动脉的阻力来降低肾小球内压，有效的改善肾小球内高压、高滤过状态，起到保护肾功能的作用，延缓糖尿病肾病的病情发展[3]。另外，前列地尔还具有抑制血小板聚集和抑制免疫应答的作用，减轻肾脏的炎症反应，起到保护肾脏的作用。

厄贝沙坦[4]是一种新型的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB），可以通过阻断AngⅡ受体，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球高压，降低基膜通透性，减小血浆蛋白的渗出，并且能激活过氧化物酶，增强对糖尿病肾病的治疗效果。

本研究显示，治疗组应用前列地尔注射液联合厄贝沙坦能显著改善糖尿病患者的肾脏血液循环，扩张肾小球出球小动脉，在降低肾小球内压和降低基膜通透性有协同作用，较对照组单用厄贝沙坦在降低24h尿微量白蛋白、血肌酐改善明显（P

综上所述，前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病有较好疗效、安全性及耐受性，能有效降低尿蛋白，可作为临床治疗糖尿病肾病的方案推广使用。

参考文献：

[1]汤晟凌， 梁晓美， 张国勇，等.前列地尔注射液的药理作用与临床应用进展[J].中国药房， 2012， 23（25）：2383-2385.

[2]张晋.Ⅱ型糖尿病患者血清糖化蛋白水平与糖尿病肾病的相关性分析[J].重庆医科大学学报，2010，13（1）：94-95.

[3]耿鹏军.前列地尔注射液的临床应用[J].安徽卫生职业学院学报，2007，6（2）：80-82.

[4]易高峰. 厄贝沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药指南， 2012，10（2）：171-172.编辑/王敏