妇产科术后腹壁切口感染的治疗和预防

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摘 要 目的：总结妇产科手术术后腹壁切口感染的治疗和预防措施。方法：回顾性分析32例腹壁切口感染患者的临床资料，总结有效的治疗和预防措施。结果：经正确的治疗措施处理后，32例患者均完全康复。结论：对妇产科手术术后腹壁切口感染采取有效的治疗和预防措施，可避免病情的进一步恶化和降低感染发生率。

关键词 腹壁切口 感染 妇产科

妇产科术后腹壁切口感染是临床常见的医院内感染之一。本研究回顾性分析32例妇产科术后腹壁切口感染的临床资料，总结其发生的原因和相应的治疗措施，现报告如下。

资料与方法

2000年2月～2010年12月收治腹壁切口感染患者32例；其中剖宫产28例，妇科手术4例；纵切口22例，横切口10例；平均年龄25.8±6.7岁。临床表现为不同程度的发热，血白细胞总数和粒细胞数升高，腹壁切口红肿、硬结、渗液，拆线时皮肤及皮下层全长裂开。

切口感染诊断标准：结合医院内感染诊断标准［1］，术后早期持续发热，切口红肿、疼痛、化脓，切口裂开、底部形成窦道或局部血肿，血常规WBC≥10×109>/sup>/L，切口分泌物细菌培养阳性。

结 果

本组32例患者经抗生素使用，局部清创、换药、理疗等治疗措施处理后均完全愈合，平均延长住院日8天。

讨 论

妇产科手术为半污染性手术，如果伴随妇女营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产，特别是肥胖、胎膜早破、产程延长、多次阴道或肛查、阴道及全身感染、羊水污染等因素的一种或几种因素同时存在，往往是诱发腹壁切口感染裂开的重要因素。因此我们应当采取以下的各种治疗和预防措施。

腹壁切口感染的治疗：由细菌感染引起的切口组织急性炎症、坏死、化脓等改变，是术后切口并发症中最常见的一种。早期感染，对针眼发红者，消毒后用95%酒精覆盖。局部有小硬结，红肿触痛者，无青霉素过敏史，可用青霉素局部封闭。对有脓性分泌物者，拆除缝线，局部换药及抗生素治疗。对已有脓肿形成者，及早拆除缝线，适当扩大创口，以利脓液充分引流，伤口内所有异物，线头均应清除干净，换药后伤口填塞庆大霉素纱条，以防伤口表层愈合。若扩创伤口较大，可加蝶形胶布固定，以利伤口快速愈合［2］。

腹壁切口感染的预防：①缩短住院时间，术前0.5～2小时或麻醉时使用抗生素，使术中组织中药物浓度达到最高浓度；②切开腹壁时不要过度分离各层组织，以免由渗液和积血造成感染；③对皮下层出血点，尽量用电凝或钳夹而不用结扎止血，结扎止血时应用0号细线，结扎组织不能过多，防止异物残留；④对腹腔内各种感染组织应缓慢取出，避免接触切口，一旦被污染，不仅要用生理盐水清洗，缝合前最好将切口表皮切除，常规用庆大霉素、甲硝唑清洗伤口；⑤缝合时应注意分层缝合不留死腔。腹膜缝合应用可吸收线，对皮下组织较薄的患者，可不缝合皮下组织，与皮肤一起缝合，减少异物反应，以防切口感染。切口缝合的松紧度要适当，过紧影响血运，过松切口间易存渗血。切口缝线尽量选择细线为佳，避免在切口中放置引流条。术毕切口以无菌碘仿纱布覆盖；⑥冲洗：清洁切口不必冲洗，若怀疑切口被污染，可用含广谱抗生素的生理盐水冲洗；⑦尽量缩短手术时间［3］。

参考文献

1 陈萍,陈伟,刘丁.医院感染学教程［M］.北京:人民卫生出版社,2003:131-132.

2 杨守蓉,邬光祠,黄达敏.妇产科术后腹壁切口感染和液化的预防和治疗［J］.中国实用医药,2010,5（23）:104-105.

3 石喜之,王济峡,周涵.手术后切口感染与抗生素合理应用的评价［J］.第四军医大学学报,2002,23（7）:602-603.