流感样病例监测结果分析

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中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-318-02

流感流行常与季节性流感、甲型H1N1流感和普通感冒混合流行，临床患者大都有发热、咳嗽等呼吸道症状体征，普通医师凭经验难以区别，即或有经验的高年资医师误诊误治的病例也并不少见。为早发现流感病例特别是甲流感及禽流感病例，防止疫情扩散蔓延，我院按照国家卫生部《全国流感监测方案。2010版》开展了流感样病例监测，现将2010年监测结果分析于后。

1 材料与方法

1.1 按月统计分析其发病相关信息和检测结果。

1.2 监测对象 对前来我院就诊的具有流感样症状，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且发病3天内未用抗生素者作为监测对象。对其基本信息和临床症状体征进行登记报告，并及时采咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子等标本放入含3-4ml采样液的采样管中。于低温（＜4℃）于4小时内送达州市疾控中心检测。

1.3 监测科室 在内科、儿科、传染科、发热门诊和急诊科等开展流感样病例监测，每月采流感样病例样品5―15份。

1.4 检测项目 流感病毒核酸，阳性者进行病毒培养。

1.5 检测试剂由正规供货商供应。人员经省疾控中心培训，开初检测的标本经省疾控中心复核。

2 结果

2.1 流感样病例科室分布

2010年1月―12月，监测科室共发现流感样病例 99 例，占同期上述科室门诊总数的 16/1000 。其中以儿科和内科门诊发现的流感样病例较多，46 例，23例分别占46.46% ， 23.23%；以发热门诊发现的流感样病例最少， 6 例 占 0.06%。（见表1）

表1 流感样病例科室分布

2.2 流感样病例时间分布

2010年1月―12月，在上述监测科室共发现流感样病例 99 例，占同期上述科室门诊总数的 16/1000 。其中以1月和3月发现的流感样病例最多，13例，11例，分别占22/1000 ；31/1000。（见表2）

2.3 年龄分布

在就诊的 99 例流感样病例中。以 4- 岁组最多， 17 例。占就诊总数的 18%,3―岁组和6-岁组次之，分别16 例，分别占就诊总数的16 %，16%；小于1岁组最少， 1 例，占发现流感样病例总数的 0.01 %。（见表3）。

2.4 流感核酸检出数

在所送检的 流感样病例的99 份标本中 共检测出阳性标本86 份，阳性率86.86 %，其中季节性流感病毒核酸阳性 13 份，占%15.11%，甲型H1N1流感病毒核酸阳性72分，占83.72%，通用型核酸阳性1份，阳性率0.11%。

2.5 各年龄组流感病毒核酸检出阳性率

在检出的86例阳性者中，以4-组和6―岁组较多，分别15例，分别占17.445,17.44%;以小于1岁组最少，1例，占1.16%。（见表4）

2.6 重症病例在监测期间，共发现重症流感样病例2例，占0.2%，均收治入院。无死亡病例发生。

3 讨论

3.1 为了解甲型H1N流感病例的临床严重性的变化及季节性流感重症病例的流行病学和临床特征，探讨重症发生、预后的影响因素，监测甲流感和季节性流感重症病例中病毒的病原学特征变化，抗原性、基因特征及耐药性，国家卫生部并实施了《全国流感监测方案》。我院作为全国流感监测的哨点医院，按该，《方案》要求开展了流感样病例监测工作。但由于个别医师对监测的目的意义不太明确，以致流感样病例监测工作积极性不高，流感样病例诊断标准掌握不准，未完全按方案采样。以致监测质量有待提高。真正起到监测应有得作用。

3.2 流感是发病率非常高的传染病，也是我国传染病防治法管理的急性呼吸道传染病。文献报道，甲乙丙型流感病毒常在人间流行。特别是甲型流感病毒既往引起过人类数次大流行，乙型流感病毒常引起小流行。丙型流感病毒一般引起散发疫情。近年世界各地又报到发生高致病性禽流感疫情。去年甲型H1N1流感肆疟人类。本监测结果表明，我市存在甲型H1N1流感流行，随着时间的变化和影响因素的变化，流感病毒变化还将加剧，但不知是毒力加强还是减弱。限于条件，我院仅仅是及时发现流感样病例，及时采样送检。但愿不出现强毒株流感病毒。

3.3 流感病毒易发生基因重组，从我院就诊的流感病例分离的流感病毒是从外地传来的，还是本地季节性流感病毒株突变而来的，尚待进一步核酸测序，分析其同源性，其是否将来突变为强毒株流感病毒，限于本地条件，待送有关研究单位进一步研究。

3.4 本组流感样病例以儿科发现较多，可能与儿童抵抗力差，免疫系统发育不完善有关。也可能与病人选择医师造成入院偏倚有关。

3.5 本组流感样病例以3-、4-、5-、6-和11-岁组较多，这几组人群流感样病例共76例，占发现流感样病例总数的76.76%. 可能与这些儿童儿童抵抗力差，外出多，卫生习惯不良有关。

3.6 本组流感样病例季节分布以12月至次年3月较多，此期流感样病例共49 例，，占全年发现流感样病例总数的49.00%。这可能与此期季节较冷，人体抵抗力较低有关，与国内一些学者报告的相仿。

参考文献

[1] 冯子键主译，曾光主审 流行性感冒 《传染病控制手册》290―296，中国协和医科大学出版社 2008年4月第一版.

[2] 李军 流行性感冒 《疾病预防控制人员传染病防治培训教材》130―136. 2004年第2月第1版第2次印刷 人民卫生出版社.

[3] 刘应麟流行性感冒《传染病学》26―30.人民卫生出版社2005年第3版25次印刷.

[4] 卫生部2009年扩大流感监测网络实验室管理方案《流感、禽流感、甲型H1N1流感文件汇编》171―192.四川省疾病预防控制中心 2010年10.