“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例

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锁骨近端骨折及胸锁关节脱位临床上少见 ， 常见治疗方法有“8”字绷带固定 ， 克氏针 ， 钢丝张力带固定等方法。但存在固定不确切 ， 复发率高 ， 手术风险大等缺点。笔者自2011年 2月至 2012年 11月采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位 8例， 取得良好疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组8例， 其中男性5例， 女性3例。年龄 25～45岁 ， 平均 31岁。受伤原因：坠落伤 4例 ， 重物砸伤2例 ， 交通事故 2例。其中合并其他部位损伤 1例。所有骨折， 脱位均为闭合性。从受伤到手术时间为3～5 d。临床表现：患处疼痛 ， 肿胀。可有异常活动 ， 锁骨近端骨折可触及骨擦感。所有患者均进行 X线片及 CT片检查证实。其中脱位患者均为前脱位。

1. 2 手术方法 患者均采用全身麻醉 ， 患者仰卧 ， 患侧肩部垫高。胸锁关节前侧切口 ， 切开筋膜 ， 部分剥离锁骨近端骨膜 ， 显露胸锁关节。胸锁关节脱位的患者术中发现胸锁关节的关节囊 ， 胸锁韧带 ， 肋锁韧带不同程度撕裂。清除血肿后 ， 复位骨折 ， 脱位。选取长短合适的“T”型锁定钢板略塑性后横跨胸锁关节进行内固定。固定胸骨端的螺钉 ， 可不穿透对侧骨皮质 ， 利用锁定钢板的特点进行单皮质固定。伴有胸锁关节脱位的患者 ， 术中可见关节囊 ， 胸锁韧带 ， 肋锁韧带不同程度撕裂 ， 固定后 ， 同时给予修补。恢复胸锁关节的完整性。冲洗并缝合切口。患肢悬吊制动 4～6周。术后执导患者功能练习。

2 结果

术后随访时间 3～14个月 ， 平均 8个月。切口均甲级愈合。外观无局部隆起畸形。术中无胸骨后重要血管， 脏器损伤。术后无内固定物松动， 断裂或脱出。最早 1例因非医疗因素 ， 术后 3个月取出内固定物。其他均在术后 6～14个月取出内固定物 ， 胸锁关节脱位无再脱位 ， 骨折均骨性愈合。术后以 Rockwood[1]评分法进行评定：优 4例， 良 2例， 可 2例。 3 讨论

由于胸锁关节为微动关节 ，锁骨的胸骨端较大 ，呈球形 ，而胸骨的锁切迹与第 1肋软骨形成的关节面呈鞍形。胸骨与锁骨的关节面大小 ，接触面不相称。胸锁前韧带较胸锁后韧带薄弱。同时锁骨被强大的胸大肌 ，胸锁乳突肌 ，斜方肌和三角肌附着 ，以上解剖上的因素导致胸锁关节前脱位多见。同时锁骨近端骨折 ，胸锁关节脱位具有复位后不易固定的特点。

锁骨近端骨折及胸锁关节脱位的常用治疗方法是：①手法复位后 ， “8”字绷带固定或单纯患肢悬吊制动 ， 往往存在无法完全复位 ， 或复位后 ， 固定不牢靠。去除外固定后 ， 多残留局部隆起的畸形 ， 影响外观。②切开复位克氏针 ， 钢丝固定 ， 术中操作风险较高 ， 胸骨后有重要的血管 ， 脏器 ， 内固定时 ， 进针角度 ， 深度不易掌握 ， 对术者操作要求较高[2]。术后 ， 上肢活动时 ， 应力作用于钢针 ， 钢丝上 ， 引起内固定物断裂 ， 松动 ， 甚至游走至纵隔 ， 心脏 ， 肺部[3]。增加患者不必要的损害 ， 易导致医疗纠纷的发生。③切除锁骨内侧端 ， 常不易患者接受， 同时增加患者痛苦。

笔者采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位 ， 取得良好疗效。其优点如下：①手术操作简单 ， 术中显露清楚后 ， 无需特殊器械 ， 胸骨端的螺钉 ， 可不穿透对侧骨皮质 ， 进行单皮质固定。最大限度避免损伤胸骨后有重要的血管 ， 脏器。②“T”型锁定钢板固定牢固 ， 有利于骨折愈合 ， 其次有利于受损的胸锁关节囊及周围胸锁韧带 ， 肋锁韧带的修复[4]。二次手术取出内固定物 ， 均证实骨折骨性愈合。同时未见脱位复发。③术后不需要辅助其他外固定 ， 可早期进行功能练习。

需要注意的是 ， 胸锁关节属微动关节 ， 为避免长时间固定 ， 可能导致内固定物松动 ， 折断或退出。需要患者及时复查。根据骨折， 脱位愈合情况， 及时去除内固定物。综上所述 ， 采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位 ， 具有临床操作简便 ， 易行 ， 不良反应少的特点， 值得推广。

参考文献

[1] Rockwood Ca， Groh GI， Wirth MA， et.al. Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（5）： 387-393.

[2]戚盈杰 ， 胡月正 ， 余华晨 ， 等 .克氏针加张力带钢丝内固定治疗胸锁关节脱位 . 中国骨与关节损伤杂志 ， 2011，26（9）：824-825.

[3]季滢瑶 . 胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内 1例 . 骨与关节损伤杂志 ， 2000，15（1）：18.

[4]郭志民， 林石明， 林斌， 等 . T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位 . 临床骨科杂志 ， 2002， 5（3）：237-238.