支气管肺泡灌洗治疗COPD急性加重期的护理
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[摘要] 目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺病（copd）急性加重期的效果和护理。 方法 将42例患者随机分为研究组（22例）和对照组（20例），研究组采用肺泡灌洗+常规治疗法，对照组单纯采用常规治疗。护士做好灌洗术前、术中、术后的观察和护理，一周后对比治疗效果。 结果 研究组与对照组的疗效差异具有统计学意义，研究组灌洗后无并发症发生。 结论 支气管肺泡灌洗治疗COPD急性加重期的效果肯定。灌洗术前充分的准备、术中熟练配合、严密观察及持续监护、发现问题有效地处理，是灌洗顺利完成的重要保证。
[关键词] 肺泡灌洗；COPD加重期；护理
[中图分类号] R563.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0078-02
The nursing experience of bronchoalveolar lavage in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease
LOU Xian SHENG Meiling GAO Zanmei
Department of Respiration, Jinhua City People′s Hospital in Zhejiang Province, Jinhua 321000, China
[Abstract] Objective To explore the curative effect and the best care method for treating the patients with the acute exacerbation chronicobstructive pulmonary disease (COPD) by the bronchoalveolar lavage. Methods All of 42 cases of acute exacerbation COPD were randomly divided into study group (22 cases) and control group (20 cases). Control group were given the conventional treatment, and study group were given the conventional treatment and bronchoalveolar lavage treatment. Nurses do observation and care in pre-operation, intra-operation and post-operation, and compared the effects of the treatments after a week. Results There were statistic different effects between study group and control group. There was no complication in study group. Conclusion Bronchoalveolar lavage to treat patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease has remarkable effectiveness. It is important to ensure successful treatment with sufficient nursing preparation before the operation, the skilled cooperation, strict nursing observation, effective dealing problem and continuous monitoring during the whole treatment.
[Key words] bronchoalveolar lavage; Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Nursing
慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者，大部分因病程长、营养不良、长期消耗、呼吸肌疲劳从而导致咳嗽无力、痰多黏稠聚集，使得气道阻塞、感染加重[1]。常规治疗效果不佳、患者住院时间长、住院费用多，部分患者的病情因不能控制而出现恶化。支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤支镜直视下吸除气道的分泌物，通过灌洗的方法可以进一步去除远端支气管的分泌物，从而解除气道阻塞、恢复通气[2]。同时通过纤支镜吸取下呼吸道的分泌物做痰培养+药敏，减少口腔细菌污染的机会，使临床选用抗生素更有针对性，提高常规药物治疗的效果。我院自2009年1月～2011年3月在常规治疗的基础上加支气管肺泡灌洗治疗COPD加重期，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年3月我院诊断COPD急性加重期的住院患者42例，均符合2007版COPD诊治指南的分级标准[3]。随机分为研究组（常规治疗+支气管肺泡灌洗）22例，男15例，女7例。年龄50～82岁，平均66岁；对照组（常规治疗）20例，男14例，女6例。年龄51～86岁，平均66.5岁。两组患者在性别、年龄、病情程度上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
两组患者入院时均采集动脉血气分析一次，并予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗，1周后复查血常规、血气分析、胸片。治疗组住院第2天行BAL，留取痰培养标本，24 h后复查动脉血气分析一次，本组病例均灌洗一次。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判断 参照《临床常见疾病诊疗标准》[4]进行评定。显效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征明显减轻或消失；有效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征减轻；无效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征无改善或病情恶化。
1.3.2 治疗组灌洗前后动脉血气分析的变化 观察PaO2、PaCO2、SaO2三项指标。
1.4 统计学处理
所有数据均用SPSS17.0软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，两组疗效比较χ2检验。P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组的疗效明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.586，P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 动脉血气分析参数变化
研究组经纤支镜肺泡灌洗后24 h，PaO2、SaO2有明显增高，PaCO2明显下降，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 COPD患者由于长期反复发作，患者躯体上非常痛苦，经济上也存在压力，往往求治心切，希望药到病除。护士要耐心做好解释、宣教工作，使患者对治疗效果有客观的认识，同时向患者和家属讲解BAL的目的、术中配合的注意事项，使患者对BAL有一定的认识，减轻或消除患者因采用新的治疗方法而出现的紧张、焦虑情绪。
3.1.2 术前有充分的休息，禁食禁水4 h 评估患者的一般情况，测量T、P、R、BP及SO2，常规检查血常规、凝血功能、心电图及胸部影像学。术前2%利多卡因10 mL氧气雾化吸入麻醉，指导患者深呼吸，提高麻醉效果，15～20 min后患者感口麻木即可手术。
3.1.3 物品的准备 备好纤支镜及影像工作站、心电监护仪、简易人工呼吸器、抢救车、吸氧装置、吸引装置、35～37℃的生理盐水500 mL、一次性20 mL无菌吸痰器、无菌手套。仔细检查各仪器的性能，确保性能处于最佳状态。
3.2 术中配合
（1）患者取平卧位，松开衣领，颈肩部垫一软枕，头后仰，使气道畅通。指导患者放松心情，给予高流量吸氧（6～8 L/min），连接心电监护。
（2）从鼻腔滴入2%利多卡因数滴后，纤支镜经鼻腔轻轻插入，入声门处，若病人反应强烈，嘱其不要紧张，指导做深呼吸，尽量避免剧烈咳嗽。插入气管及支气管病变各段后，先用一次性无菌吸痰器收集痰液作痰培养+药敏试验，再吸净各支气管分泌物，重点吸净病变部位的分泌物，同时注入0.9%生理盐水10～15 mL进行冲洗，随后吸出被稀释的分泌物，反复冲洗3～4次，术毕拔出纤支镜。
（3）术中严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，注意患者面色和呼吸的改变，及时擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的发生。操作中若血氧饱和度下降至85%以下，或患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头昏症状，要及时报告医生，停止操作。本组一例出现剧烈咳嗽，血氧饱和度降至80%，经活检口注入2mL利多卡因后症状缓解。本组病例未出现气胸、严重低氧血症、大出血等严重并发症。
（4）记录灌洗液的总量，观察回吸液的性状、颜色及灌洗量与回吸量是否平衡。
3.3 术后护理
（1）患者侧卧或半坐卧位休息，给予持续低流量吸氧。嘱其禁食禁水2 h。
（2）严密观察生命体征及血氧饱和度变化，并告知有少量痰中带血或低热属正常现象，不必担心。若有大口鲜血咳出，需及时告知医生，以便积极采取措施。
（3）指导患者有效地咳嗽，鼓励患者轻轻将呼吸道分泌物及时咳出，保持呼吸道通畅。
（4）床旁备吸引器，以便及时清除残留的灌洗液。
4 讨论
COPD加重期多是在基础病的基础上合并感染，由于以混合感染发生率高、耐药菌多、预后差、治疗时更加困难[5]，再加上长期疾病对机体的慢性消耗，使大量脓性分泌物堵塞气道而无力排出，导致呼吸衰竭的发生。BAL经纤支镜直视下能清除各肺段亚段支气管内的痰液，以达到解除气道阻塞，恢复气道通畅的目的，而且可以通过灌洗清除气道内炎症细胞、介质，减轻气道炎症[6]，改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。同时，对排痰困难者经纤支镜取分泌物做病原学检查及药敏试验，指导临床用药，避免滥用抗生素[7]，减轻患者经济负担。纤支镜肺泡灌洗治疗COPD加重期效果肯定，术前充分的准备、术中熟练配合、严密观察及持续地监护、发现问题有效地处理，是灌洗顺利完成的重要保证，术后的密切观察、有效指导是保证灌洗效果的必要延续。
[参考文献]
[1] 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病研究进展-2004年美国胸科学会年会综述[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（5）：334-336.
[2] 金发光，钱桂生，刘同刚，等. 纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（5）：345-347.
[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）[J]. 中华呼吸和结核杂志，2007，30（1）：12.
[4] 陶天遵. 临床常见疾病诊疗标准[S]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：3.
[5] 马兴璇，刘春明，雷保中，等. COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析[J]. 检验医学杂志，2008，23（5）：525-527.
[6] 齐文辉，田增. 肺不张纤维支气管镜检查120例临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2002，22（5）：291-292.
[7] 潘磊. 纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗术在COPD机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用[J]. 中国内镜杂志，2006，12（5）：553.
（收稿日期：2011-08-15）