Orem自理理论在PICC导管维护中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Orem自理理论在PICC导管维护中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0013-03

[摘要]目的 探讨orem自理理论在picc导管维护中的护理干预措施。方法 运用Orem自理理论对留置PICC导管的81例肿瘤患者进行护理干预，观察其PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。结果 PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出及局部感染发生率分别为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出现导管相关的血流感染，并发症总发生率为6.2%（5/81）。结论 运用Orem自理理论指导患者和/或家属对PICC进行自我维护是可行的，既可满足其自理需要，也可减少护理人员直接护理的时间，减轻护理人员的工作量。

[关键词]Orem自理理论；PICC；导管维护

Orem自理理论是由美国著名的护理理论学家奥瑞姆（Dorothea.E.Orem）于1971年首次发表的。该理论强调护理对象的自我照顾需求。经外周导入中心静脉置管（PICC）是20世纪90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，此术式以其置管成功率高、操作简单安全易掌握、留置时间长、并发症少等优点在临床上广泛推广应用，成为目前肿瘤化疗患者最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，部分患者完成一个周期化疗后有带管出院休息的需求，但面临无法解决导管维护的难题。我院肿瘤科于2008年12月至2012年1月运用Orem自理理论对留置PICC的患者进行护理干预，为其解决了导管维护的难题，达到了满足其自理需要的目的，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2008年12月至2012年1月留置PICC的肿瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄43（12～69）岁，平均留管天数85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、肠癌7例、恶性淋巴瘤3例及其他肿瘤26例。

1.2方法

1.2.1护理干预措施

主要运用Orem自理理论中的辅助教育系统对患者进行护理干预。①评估与诊断：包括患者和/或家属的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式与行为习惯、合作程度与心理反应等，通过评估确认其自理需求与自理能力。②计划：根据评估结果制订具体的目标与实施计划，包括落实培训员、培训时间与方式、考核标准与评价等，要求选择操作熟练、无菌观念及工作责任心强、业务素质好的护理人员担任培训员，经培训考核1周后患者和/或家属能掌握基本的导管维护技术；③实施与评价：置管术后1-2d对患者和/或家属进行导管维护知识宣教，说明维护方法、自我观察的内容、日常生活注意事项、常见并发症的预防及应对方式等，并指导其观看护理人员为其他患者进行的维护技术的实地操作；术后3～5d，由患者和/或家属执行维护技术操作，护理人员在旁指导，指出存在问题并纠正；术后6～7d，对患者和/或家属进行封管液配制的培训与考核，并对维护技术进行考核，合格标准为90分同时符合无菌操作，如违反无菌操作原则则一票否决，视为考核不合格；经考核合格者，在患者出院前签署携管出院知情同意书，避免不必要的护理纠纷。④自理的指导：出院后患者随身携带导管维护卡片，科室设立专项登记本，记录患者的姓名、置管的部位及长度、臂围、通管及换药的时间、联系电话等，分管责任护士在患者出院后至少每周电话咨询1次，随时与患者取得联系，及时提供帮助，减少其不必要的顾虑，增强其自理的信心。

1.2.2评价方法

①评价标准：局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；导管相关的血流感染（CR-BSI）定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体；导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用；导管堵塞是指经导管输入液体不畅或无法滴人。②评价时机：拔除PICC导管后评价患者导管留置期间导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。

2.结果

PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出及局部感染发生率分别为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出现导管相关的血流感染，并发症总发生率为6.2%（5/81）。

3.讨论

3.1Orem自理理论的基础内容

Orem自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。其中，自理学说中的自理体，指能完成自理活动的人，对患者而言，其自理体部分为自己、部分为健康服务者或其他人；护理系统学说则阐述了护理系统是在人出现自理缺陷时护理活动的体现，包括全补偿系统（患者没有自理能力，所有的自理需要完全依靠护士来满足）、部分补偿系统（患者有能力满足自己部分的自理需要，但另一部分需要由护士来满足）及辅助教育系统（有些自理需要患者能够自己满足，但需要护士提供咨询、指导与教育才能完成）。奥瑞姆认为，每个人都有自理的需要，健康就是一种最大限度的自理。Orem理论相信每个人都有一个自然的能力进行自我照顾，而护理干预应侧重于引导该能力。护理实践的目标是协助患者充足的准备来从事对自己的照顾，从而改善自身的预后和生活质量。作为护士，我们可以通过建立信任的护患关系，提供支持和教育，使患者通过参与决策来控制自己的一些状况，鼓励患者间分享他们的治疗体验。该理论与护理程序有机地结合起来，为指导临床实践提供了科学的理论依据和知识基础，体现了护理专业的科学性、独立性和自主性。

3.2Orem自理理论在PICC导管维护中的应用价值

运用Orem自理理论对留置PICC的患者进行护理干预后发现，PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出及局部感染发生率仅为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出现导管相关的血流感染，并发症总发生率为6.2%，与文献报道的6%相似。实践证明，由患者和/或家属对PICC进行自我维护是可行的，且符合患者的意愿，可引导其主动参与护理过程，减少对护理人员的依赖，有助于激发其主观能动性，挖掘其自理潜力，成为维护和恢复健康的主体，体现其自我价值，达到满足其自理需要的目的。对于接受周期性治疗的患者，因无法提供后续的护理服务而不得不计划外拔除PICC导管者为数不少，极大地影响了PICC的临床使用，成为阻碍PICC技术发展的主要瓶颈。Orem自理理论的应用，减轻了患者因再次置管造成的经济负担及反复置管造成的肉体痛苦，减少了由此造成的计划外拔管，最大限度地延长了导管的使用寿命，从而促进了PICC技术发展；同时也减少了护理人员直接护理的时间，减轻了护理工作量，节省了有限的社会医疗资源。通过护患之间的互动，密切了护患关系，有利于开展整体护理和全面、全程的优质护理服务。

3.3体会

患者的生命安全永远放在首位。在护理干预过程中，护理人员必须进行全程的质量监控，尽量避免一切对患者生命安全构成威胁的不利因素。其中，评估和诊断是实施的前提和基础，尤其是对患者和/或家属自理能力和合作程度的评估，必须客观、实事求是。对患者和/或家属的培训和考核是实施的关键和核心内容，必须严格选择培训员，重点考核评价患者和/或家属的无菌操作，把违反无菌操作作为考核合格一票否决的标准。患者出院后的随访服务，是评价护理措施是否达到自理目标的手段。通过随访，不断发现问题，不断纠正，使护理服务质量持续得到改进。