推拿治疗对功能性消化不良儿童胃胆囊运动功能影响的研究
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摘 要 目的：研究推拿治疗对功能性消化不良儿童胃胆囊运动功能影响。方法：选择80例，A组40例，B组40例，A组应用推拿治疗(补脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按弦走搓摩、按揉足三里、捏脊)，B组选用药物多潘立酮片治疗，4周后评价临床疗效。结果：A组的总有效率为92.5％，B组总有效率为67.5％。两组总有效率比较有显著性差异(P
关键词 功能性消化不良，儿童 胃胆囊运动功能 推拿治疗
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是常见的消化系统疾病之一，FD是一种常见的症候群。儿童FD是儿科常见病之一，儿科无确切发病率报道厂－属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”、“厌食”、“疳积”等。患儿可因长期患病而导致营养不良，甚至影响生长发育。因此从祖国医学中探讨功能性消化不良的规律及治疗方法，有较大的临床价值，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料所有患者均来自我院门诊就诊病例，共80例。按随机数字表法随机分为两组，A组为推拿治疗组40例，B组为药物治疗组40例。A组男性18例，女性22例；年龄4～14岁，平均年龄8.5岁；病程4～10个月，平均病程6.6个月。B组男性16例，女性24例；年龄4～13岁，平均年龄8，4岁；病程4～10个月，平均病程6.8个月。经卡方检验，两组一般资料比较差异无统计学意义(0>05)，具有可比性。
1.2诊断均按国际公认的标准：①持续性或反复发作性的上腹痛或不适为必备条件；②可具有下列症状一项或数项，即餐后饱胀、腹胀、暖气、早饱、厌食、恶心、呕吐、胃烧灼感、胸骨后痛、反胃；③上述症状存在4周以上；④近1个月内经腹部B超、胃镜(病理)或钡餐等检查，排除胃肠、肝、胆、胰腺器质性疾病及全身性疾病；⑤无腹部手术史。
1.3纳入病例标准①持续性或反复作性上腹痛或不适为必要条件；②可具有下列症状之一或多项，即餐后不适、腹胀、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；③上述症状存在4周以上；④腹部B超检查排除肝、胆、胰腺器质性疾病；⑤全部自愿接受试验者。
1.4排除病例标准①虽符合诊断标准和纳入标准，但伴有严重的系统性疾病如心、肺、肾病或代谢性疾病；②1周内使用过促胃动力性药；③患有结核病和肠道寄生虫病。
1.5剔除和脱落病例的标准①对疗效不满意，自动放弃。②发现其他疾病，不能继续治疗。
2、治疗及观察方法
在接受实验治疗期间必须禁用可能影响治疗效果真实性和疗效评定的药物和治疗方法。
2.1治疗方法A组推拿治疗组：患儿取仰卧位，补脾经200次，揉板门200次，推四横纹100次，运内八卦100次，揉中脘5分钟，分腹阴阳100次，按弦走搓摩60次，按揉足三里60次，患儿取俯卧位，捏脊5次，然后“捏三提一”1次，最后按揉脾俞、肾俞各30次。B组药物治疗组：选用药物多潘立酮片(商品名：吗叮林，西安杨森制药有限公司生产1口服，每次0.3mg／kg，每天3次，于饭前30分钟服用。
2.2观察方法每组病例，在治疗前，治疗后4周用美国通用电器公司LOGIQ400超声诊断仪，频率
3.5MHZ，测定空腹胃窦面积、餐后胃排空率，空腹胆囊容积、餐后胆囊排空率。每位病人治疗前、治疗后症状量表积分。
2.3观察指标
2.3.1 胃排空率：先测空腹B超，测量并计算胃窦前后径与L／2左右径之和，以此代替多个切面胃窦容积。饮完实验餐(6岁300m1)后即刻、隔30、60rain连续测量3次胃窦最大收缩引起的胃窦面积减少值，胃排空率按以下公式计算：胃排空率二(进食后即刻胃窦面积―各时相胃窦面积进食后即刻面积×100％。
2.3.2胆囊排空率：先测定空腹胆囊容积，测量胆囊最大长径与前后径、宽度以计算胆囊容积，胆囊容积二最大长径×前后径×宽度xH／6，胆囊排空率＝(空腹胆囊容积一各时相胆囊容积1／空腹胆囊容积×100％。2.3.3症状评估量表：采用上腹痛或不适、腹胀、厌食、恶心、呕吐、嗳气等症状作为运动障碍样型FD症状一指标进行评分，所有症状分为轻f+)、中(++)、重(+++)3级，主症(胃脘不适)计2、4、6分；次症分别计1、2、3分，无症状计0分。症状的分级标准：轻：症状轻微，不影响生活，患儿可以忍受；中：症状较重，已影响生活，患儿尚能忍受；重：症状严重，患儿哭啼，难以忍受。于治疗前和疗程结束对上述症状进行评估并积分统计，两组病例均以4周为1个疗程。
2.4疗效评定标准根据治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数，其公式为：疗效指数二(疗前症状积分一疗后症状积分)疗前症状积分×100％。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60％～
3、观察结果
3.1两组总疗效比较：见表1。两组差异有统计学意义，A组总有效率较B组高。
3.2两组症状积分比较：见表2。两组组内治疗前后的症状积分比较差异均有统计学意义(P
3.3餐后60min两组胃排空率、胆囊排空率的比较：见表3。两组组内治疗前后的的胃排空率、胆囊排空率比较差异均有统计学意义P
4、讨论
功能性消化不良是临床上常见的儿科疾病，又是许多儿科疾病的致病因素，所以越来越引起家长和医务人员的重视。目前关于功能性消化不良的病因学仍不十分明确，近年来研究表明印的30％-82％有胃动力异常，胃酸分泌增多可能是本病的病因之一，胃炎和十二指肠炎在本病的发病中可能起作用，另外，消化道激素的分泌和比例失调以及心理障碍也可能引起本病。本研究显示本病患儿的症状与胃排空及胆囊排空功能障碍有关。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，六淫易犯，乳食易伤，饮食停滞，损伤脾胃，以致脾失健运，胃失和降，升降失调而痛；或因学习紧张，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气被阻而致胃痛；或因机体脾胃虚弱，寒从内生，复因感受外寒，以致脾气不运，中阳不振，胃气失和而出现一系列消化不良的症状。
中医推拿对本病的治疗有着极其丰富的经验和相应的理论基础，因此推拿治疗儿童FD有着明显的优势。现代医学认为推拿按摩可调整胃肠道的运动状态，提高对蛋白质、淀粉的消化能力。推拿按摩能增加胃蠕动，解除幽门痉挛状态，推拿按摩还可促进胆汁排泄、抑制胆道平滑肌，痉挛。小儿推拿历史悠久，源远流长；在小儿疾病的治疗中有不可替代的作用，它以其操作简便，疗效较好，无痛苦和无毒副作用，因而日益受到社会的认可和患儿家长的青睐。本研究中运用揉板门、揉中脘、分腹阴阳、按弦走搓摩消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里健脾开胃，消食和中；捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有强健身体的作用。治疗时医者必须态度和蔼，语言亲切，极有耐心；手法要均匀、轻柔；患儿应舒适自然，治疗期间要求息儿舒畅情志，调理饮食，进食易消化的食物。本研究显示，改善胃排空障碍及胆囊排空障碍在儿童的本病治疗中有着重要的作用。推拿治疗能有效改善儿童FD症状，总有效率为92.5％，并能促进胃动力，加速胃排空、胆囊排空从而使FD的症状体征得以明显改善，在总疗效和症状积分改善方面都优于应用多潘立酮片的B组，故在治疗儿童功能性消化不良较西药治疗该病更具有临床实际意义和独特的优越性。推拿治疗为本病儿童提供了一种，安全、有效、简便、实用、无副作用的特色方法，显示了推拿治疗儿童FD的优势和广阔前景，具有广泛的社会和经济效益。