急诊胸腹联合创伤患者死亡的危险因素分析

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[摘要] 目的 分析急诊胸腹联合伤（CTI）患者死亡的危险因素，为提高CTI患者的存活率提供科学依据。方法 回顾性分析我院收治的460例急诊CTI患者，按照其预后情况分为死亡组（78例）和存活组（382例），分析影响CTI患者死亡的危险因素。 结果 多因素分析发现，高龄（OR = 1.839，95% CI = 1.121～3.879）、伤后长时间未就诊（OR = 3.462，95% CI = 1.982～7.833）、ISS评分高（OR = 1.912，95% CI = 1.112～6.545）、APACHEⅡ评分高（OR = 1.293，95% CI = 1.011～3.982）、机械通气时间长（OR = 2.788，95% CI = 1.653～6.542）、呼吸功能障碍（OR = 2.434，95% CI = 1.422～5.435）、循环功能障碍（OR = 1.453，95% CI = 1.211～3.877）、肾功能障碍（OR = 2.546，95% CI = 1.674～11.879）是患者死亡的危险因素。 结论 在临床急救工作中应采取相应措施，改善患者预后，提高患者存活率。

[关键词] 胸腹联合创伤；死亡；危险因素

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0053-03

Analysis of the risk factors of mortality on emergency combined thoracoabdominal injury patients

WANG Xiongming

Department of Emergency, the National Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530001, China

[Abstract] Objective To analyse the risk factors of mortality on emergency combined thoracoabdominal injury patients. Methods 460 emergency CTI patients who treated in our hospital were analysed retrospectively and divided into death group and survival group according to the prognosis, the risk factors of CTI patients was analyzed. Results Age (OR = 1.839, 95% CI = 1.121-3.879), no visiting time long after injury (OR = 3.462, 95% CI = 1.982-7.833), high ISS score (OR = 1.912, 95% CI = 1.112-6.545), APACHE score (OR = 1.293, 95% CI = 1.011-3.982), duration of mechanical ventilation(OR = 2.788, 95% CI = 1.653-6.542), respiratory dysfunction (OR = 2.434, 95% CI = 1.422-5.435), circulatory dysfunction (OR = 1.453, 95% CI = 1.211-3.877), renal dysfunction(OR = 2.546, 95% CI = 1.674-11.879) were risk factors for death in patients. Conclusion It is necessary to take corresponding measures in clinical first aid work, so as to improve the prognosis of patients, improve the survival rate of patients.

[Key words] Combined thoracoabdominal injury; Death; Risk factors

胸腹联合创伤（combined thoracoabdominal injury，CTI）是指同时发生在膈肌和胸腹腔脏器的损伤，病情复杂，进展迅速。随着近年来医学技术的进步，其诊治方法有了很大提高，但病死率亦高达31%，需同步进行剖胸、剖腹手术的患者病死率更高达59%[1]。患者救治成功与否受到多种因素影响，急救的多个环节各种因素都可能和患者的死亡结局有关，但具体关系目前研究尚未明确。对影响胸腹联合创伤患者死亡的危险因素进行分析，从而采取针对性的抢救措施，对提高患者的抢救成功率、降低其早期死亡率有着重要意义。本研究回顾性分析2008年1月～2011年12月本院急诊科收治的胸腹联合创伤患者460例，分析影响患者死亡的危险因素，为临床急救工作提供科学决策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2011年12月本院急诊科收治的胸腹联合创伤患者460例。其中，男316例，女144例。伤道方向从腹至胸117例，从胸至腹343例。伤后4 h入院者348例。入院时呼吸急促156例，休克242例，胸痛124例，腹腔积液56例，腹痛92例，血尿12例，腹膜刺激征阳性52例。失血量250～7 600 mL，中位失血量1 882 mL。X线检查示胸腔积液122例，伤侧血气胸88例，其中双侧12例，左侧62例，右侧14例。患者行剖腹术128例，剖胸术268例，剖腹+剖胸术64例。受伤原因：车祸伤310例，刀刺伤92例，高空坠落伤12例，枪击伤、坍塌伤、挤压伤等其他受伤类型46例。156例患者有胸腹部位以外合并伤口，其中颌面部位损伤31例，颅脑损伤27例，脊柱损伤13例，颈部损伤11例，四肢损伤56例，骨盆损伤29例。按照患者死亡与否将其分为死亡组与存活组。存活组患者382例，死亡组患者78例，病死率为16.9%。