老年急性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜的手术治疗效果观察

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摘要：目的：探讨针对急性结石嵌顿性胆囊炎老年患者，采用腹腔镜手术进行治疗后的效果表现。方法：选取我院2010年10月―2012年10月老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者82例，对全部患者实施腹腔镜手术进行治疗，观察治疗后患者病情的好转情况。结果：采用腹腔镜手术的方法将胆囊进行切除的患者有78例，在对患者进行手术的过程中，转为实行开腹手术的患者2例，在所有的患者中，都没有出现胃肠道受到损伤以及胆管受到损伤的患者，并且没有死亡的病例。结论：在对患者进行腹腔镜手术的过程中，要能够详细了解手术的各种适应症，找准时机实行中转开腹手术，最终能够显著减低患者出现严重并发症的概率，将医生对患者进行手术的成功率显著提高。

关键词：老年急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜手术；治疗效果

中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-049-01

腹腔镜胆囊切除术近几年在临床上被广泛的应用，该项手术具有较多的优点，其除了具有对患者造成的创伤小之外，患者自身的恢复速度以及患者在医院住院的时间也相对较短。正是因为这些独特的特点，该项技术被诸多医院广泛的应用。并且怎样有效采用腹腔镜胆囊切除术来正确对患有急性嵌顿性胆囊结石的患者进行处理已经成为了人们普遍关注的一项事项，采用此种方法进行手术之后疗效表现令患者及其家属非常满意[1]，现将临床效果观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月―2012年10月82例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者，82例老年患者中包括男性患者32例，女性患者50例，患者的最小年龄为60岁，患者的最大年龄为82岁，患者的平均年龄为（70.13±2.26）岁。对所有患者准备进行手术之前，患者全部存在右上腹疼痛的症状，除此之外，还伴有压痛以及肌紧张的感觉。并且发现所有患者的中粒细胞的数量以及白细胞的数量全部出现了增高的情况，针对所有的患者进行B超以及CT检查之后发现，所有患者均出现了胆囊结石的情况，并且其肿大的程度均呈现出明显的不同，所有的患者的胆囊壁增厚的程度也极其明显。此外全部患者急性炎症期最短的病程为2天，最长的病程为11天，右上腹疼痛的症状表现也极为反复，最短病史为2年，最长病史为13年。

1.2方法

在准备对患者进行手术之前，按照常规对患者实行腹腔镜手术。针对患者采用气管内插管全麻的方式来进行有效麻醉，要求患者需要取仰卧位，即患者要头高脚低，度数在13度左右，此外要求患者的左侧需要有所倾斜，度数保持在20度左右。在对患者进行手术的过程中，对患者进行腹腔镜的观察，最后发现所有患者的胆囊都出现了肿大的情况，并且最终的张力也明显增加，出现了粘连的情况，并且粘连的程度均有所不同。在对患者进行手术时，有效实行规范操作的患者有42例，选择患者胆囊颈部的位置来将其切开最终将嵌顿结石取出，完成之后又实行胆囊切除手术的患者有20例，实行胆囊大部分切除术的患者有20例。并且针对所有的患者全部选择在手术部位的小网膜孔来有效进行患者腹腔引流管的放置[2]。

2 结果

对患者完成手术之后，经过手术以及病理的检查诊断最终发现，所有患者手术的最短时间为39分钟，最长时间为145分钟；对患者实施腹腔镜手术并且最终成功的患者有78例，患者手术的成功率达到了95.12%；患者在手术的过程中出血量最少为20毫升，最多为300毫升；所有的患者全部在手术之后的一天以及两天后下床进行活动，并且全部患者的胃肠功能均获得了明显的恢复，能够有效保证饮用流质食物。对患者完成手术之后的两天以及三天后之后，发现没有非常明显的液体时，将位于患者身体中的腹腔引流管成功拔出。所有的患者在完成手术之后，住院的天数最少为4天，最长为7天。在对患者进行手术的过程中，实行中转开腹手术的患者有2例。对所有的患者成功实行开腹手术之后，患者均全部痊愈出院。检查所有患者的切口，愈合的情况全部属于甲级愈合。在此次的治疗中，没有任何死亡的病例，并且患者在术后均没有出现胆管受到损伤以及胃肠道受到损伤等非常严重的并发症。对其中的60例患者进行随访，时间大于一年，全部患者均没有出现严重的并发症，有关情况可见下表。

3 讨论

患者如果患有急性结石嵌顿性胆囊炎疾病，经常会表现出化脓性炎症的症状。并且这种症状呈现急性，充血的情况非常严重，伴有水肿膨大的情况，表现的张力也非常高并且患者的囊壁也出现了增厚的情况，严重的情况下甚至会达到1厘米；有诸多的患者经常会存在炎症的发作史，并且是反复的，如果形成了炎症就很难有效减退，最终导致患者出现了水肿以及粘连的一些情况。如果患者出现了炎症的情况非常严重，并且患者的病史也很长，往往会造成非常严重的后果。可能会导致患者的肝门区被一些组织覆盖，进而出现了粘连的情况，并且是封闭式的；除此之外，还有一部分患者除了上述的情况之外，还出现了胆囊坏死以及穿孔的情况；患者的一些组织表现的也极为脆弱，没有明确的解剖分离的间隙，如果这种慢性炎症反复发作，还会造成患者的胆囊床发生了变化，这种变化呈现纤维化[3]。

针对上述的情况对急性结石嵌顿性胆囊炎老年患者实施腹腔镜手术之后，效果非常明显。值得注意的是在准备对患者进行手术时，一定要详细了解对患者进行手术的适应症。对于急性炎症的患者在3天之内实行腹腔镜胆囊切除术，效果表现会比较好。但是对于这种手术仍然存在着一定的特殊性以及局限性，因此在对患者实行手术的过程中，如果遇到了一定的困难，应该及时合理的对患者实施中转开腹手术的方法进行治疗，这样能够有效防止患者出现非常严重的术后并发症，为腹腔镜胆囊切除术提供了充分有效的安全保障。

参考文献：

[1] 钱晶.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性及相关处理[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，（01）：226-229.

[2] 程章林，党铁成.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术43例分析[J].新乡医学院学报，2006，（01）：199-205.

[3] 朱自卫.老年人腹腔镜胆囊切除围手术期处理（附386例报告）[J].中国内镜杂志，2003，（03）：167-169.