升降利水散治疗椎―基底动脉供血不足60例
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笔者自2006年2月～2006年12月用升降利水散治疗椎―基底动脉供血不足60例，取得良好疗效，现报道如下。
1 一般资料
100例均为中医中风专科门诊患者，参照1995年公布的脑血管疾病分类标准确诊，随机分为两组，治疗组60例中，男32例，女28例；年龄50～75岁，平均59．8岁；病程2～13年，平均5．8年。对照组40例中，男21例，女19例；年龄50～75岁，平均60．1岁；病程0．5～10年，平均5．7年。两组患者性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0．05）,具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组：给予升降利水散，药物组成：猪苓、茯苓、白术各10g，泽泻、泽兰各15g，肉桂、大黄、水蛭粉（冲）各3g，僵蚕、蝉蜕各6g，姜黄1g，车前子5g。每日1剂，水煎取汁，早晚空腹分服，治疗7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2．2 对照组：使用川芎嗪（鲁南制药服份有限公司生产）120mg，加入盐酸培他啶（济南永宁制药有限公司生产）500ml中，静脉滴注，每日1次，共7天，然后口服全天麻胶囊（贵州神奇制药第二有限公司生产）1．2g，每日3次，共7天。
用药期间避免过度劳累及精神刺激，按时作息。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：临床治愈：单独症状或证候完全消失，短期内不再发作，椎―基底动脉流速正常，证候积分减少≥95%。显效：单独症状或证候很少发作，椎―基底动脉流速显著改善，证候积分减少≥70%。有效：单独症状或证候均有好转，椎―基底动脉流速改善，证候积分减少≥30%。无效：单独症状或证候无明显变化，椎―基底动脉流速无明显改善，证候积分减少不足30%。证候积分=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。
3．2 治疗结果：治疗组60例中，临床治愈5例，显效30例，有效24例，无效1例，总有效率98．3%；对照组40例中，临床治愈3例，显效19例，有效17例，无效1例，总有效率97．5%。两组总有效率比较无显著性差异（P＞0．05）。
4 病案举例
刘某，女，55岁。因头晕3年，加重3天就诊。诊见眩晕伴恶心、呕吐。舌红、苔白，脉弦。查双眼水平眼震，闭目难立征阳性，经颅多普勒检查示双侧椎动脉流速偏低，左侧椎动脉流速17cm/s，右侧椎动脉流速21cm/s。诊断为椎―基底动脉供血不足。给予升降利水散原方服用2周，患者症状消失，颅多普勒复查左侧椎动脉流速25cm/s，右侧椎动脉流速27cm/s。
5 体会
椎―基底动脉供血不足发生于50岁以上，多见于动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血压或颈椎骨质增生者，可在安静或活动时突然起病，常反复发作，每次发作神经症状基本相同，一般持续2～20分钟，常见症状为眩晕、复视、平衡失调、吞咽困难、共济失调等。临床检查、CT、MRI可无表现，颅多普勒检查可发现椎―基底动脉内血流速度改变或椎―基底动脉狭窄。西医多采用扩张血管及抗凝治疗，如盐酸培他啶等，但其易引起皮炎、心悸、口干、食欲不振等不良反应。且本病反复发作，而输液治疗给患者日常生活造成了诸多不便。
本病属中医“眩晕”等范畴，多系湿浊蒙蔽、痰水上凌、阳气怫郁所致。升降利水散以五苓散和升降散为基础方加减化裁而成。方中以泽泻、白术为君药，益气利水、温化水湿。猪苓、茯苓通调水道，又因益气须先温阳，故以肉桂温阳益气，共为臣药。水蛭为活血祛瘀的峻药，故少量应用；大黄活血祛瘀生新；泽兰利水消肿；车前子利湿行气，共为佐药。僵蚕、蝉蜕皆升浮之品，纯走气分，升发三焦清阳之气；姜黄宣通上下，斡旋气机，均为使药。全方既合古法，又有新意，补益中气，清升浊降，眩定晕止，故收桴鼓之效，并避免了西药的副作用。
收稿日期 2008-02-21