内科急性腹痛的诊治体会
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【摘 要】 目的：讨论急性腹痛的临床常见症状，通过探讨急诊内科急性腹痛的发病特点，发病原因，治疗方式，提高急诊内科的治疗水平，改善急性腹痛患者的临床治疗效果。方法：本文选择2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例的临床治疗资料，对数据进行回顾、分析。结果：在715例急性腹痛患者中，急性胃肠炎282例，溃疡病79例，急性阑尾炎95例，胆囊炎、胆石症66例，分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%，初诊确诊率为77.1%，在急诊科的最终确诊率达92.6%。所有患者均诊断明确，并得到了有效的治疗。结论：通过探讨临床急性腹痛的治疗方法，急诊科医生需要掌握全面的诊断知识，并与相关科室促进交流，提高治疗效果，避免误诊、漏诊。
【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0395-01
急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。
1.2 方法
临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋CT检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药，缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者，给予出院。
2 结果
在715例急性腹痛患者中，578例患者能及时作出诊断，正确诊断率为80.8%。误诊、漏诊共计72例，误诊率10%。误诊、漏诊中包括输尿管结石25例，心肌梗死2例，肠胃穿孔18例，急性阑尾炎23例，尿毒症1例，附件炎2例，溃疡病1例。
初诊的确诊率为77.1%，在辅助影像学检查的帮助下，确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%，并最终在各科内诊断明确，使所有患者都得到了有效的治疗，症状有了明显的缓解。
3 讨论
由我院收集整理的资料可见，在急性腹痛患者中，内科系统疾病患者超过50%，主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病，其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见，其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示，急性腹痛的诊断，应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主，降低误诊率[1]。医生在诊断时，应以多发病、常见病为主，进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等，最后再确诊是否为罕见疾病[2]。
急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室，其诊断的结果准确与否都、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关。综述所述，急诊内科应该担负起更多的责任，掌握各个相关科室的诊断技术，以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因，并将患者送至相应科室进行进一步的诊治，提高诊断效率和确诊率[3]。
诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料，年龄、性别，以往病史的基础上进行，并配合必要的检查来明确病因，以达到明确诊断的目的。此外，由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见，比较容易被漏诊、误诊，所以我们在询问患者病史时，要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛。还要特别注意患者的年龄，我院的就诊数据显示，急性腹痛的患者平均年龄在47岁，以中年人、老年人为主。老年患者到急诊内科就诊，情况通常较年轻人更严重，因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退，恢复能力较差，因此更需要及时诊治[4]。老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病，医生在诊治时应特别注意。在对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分结合患者的年龄和既往病史，才能更加准确的诊断病因，达到明确诊断的目的。通过对误诊、漏诊病例的研究发现，误诊原因主要包括，医生凭借主观经验进行判断，忽略患者自身的差异性。未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分。没有经过全面检查而被患者的既往病史误导，进行诊断。以及医生经验不足，诊治粗心等原因。症状不明显，不典型，也会引起医生判断失误。当患者还伴随有炎症、结石等刺激时，复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变的困难[5]。
参考文献
[1]梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（016）： 128-129.
[2] 陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南，2011，5（14）： 241-233.
[3] 崔涛，关晓辉，杨志平，等.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生，2011年12月（6）：46-47.
[4] 闻静，邵明，贾增玲，等.老年人急性腹痛病因分析及诊治体会[J].中华全科医学 ISTIC，2011，9（9）.
[5] 韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学，2012，18（13）： 96-96.