泌尿外科术后尿道狭窄的原因及治疗

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【摘要】目的：探讨泌尿外科术后尿道狭窄的原因、预防及治疗方法。方法：回顾性分析20例泌尿外科术后尿道狭窄患者的临床资料。结果：尿道会师术后10例，前列腺摘除术后6例,经尿道前列腺切除术后4例。20例中14例行冷刀内切开术加瘢痕电切术,术后尿道扩张。随访均排尿满意。结论：术中防止损伤尿道,彻底止血, 轻柔操作,术后留置尿管，定期尿道扩张，常规应用抗生素可预防尿道狭窄。腔内治疗痛苦小、安全且操作简便,并发症少,治疗效果确切。

【关键词】尿道狭窄；内切开术

文章编号：1009-5519（2007）07-0988-01 中图分类号：R6 文献标识码：A

我院2001年～2006年收治泌尿外科术后尿道狭窄患者22例，现将其产生原因及治疗方法报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：20例尿道狭窄患者均为男性，年龄22～83岁，平均45岁。尿道会师术后10例，前列腺摘除术后6例，经尿道前列腺切除术后4例。术后尿道内留置F22～24气囊尿管7～35天，分别于拔管后5～45天出现排尿困难，平均21天。尿道造影示尿道狭窄。后尿道狭窄13例，其中膜部8例，前列腺窝处2例，膀胱颈口处3例；前尿道狭窄2例，其中舟状窝1例，球部1例。狭窄长度0.2～1.0 cm，未见尿道闭锁。入院时因尿潴留行膀胱造瘘4例。

1.2治疗：20例行冷刀内切开术加瘢痕电切术。选用持续硬膜外麻醉，患者取截石位，自尿道外口置入尿道镜，见狭窄环后，由尿道镜侧孔插入F4输尿管导管做标志，依次在12、3、6、9点用冷刀多点位切开狭窄段,边推进尿道镜边切割，直至通过狭窄段进入膀胱。改用环状电极切除瘢痕组织，对较厚瘢痕适度深切，使腔道扩大和较光滑为宜。放置F20～22三腔气囊尿管14～90天，置管期内经常挤压尿道，帮助排出尿道分泌物。持续膀胱冲洗3～5天。18例定期行尿道扩张，2例未行尿道扩张。2例轻度狭窄者行尿道扩张。

2结果

20例尿道狭窄内切开术者拔除尿管后18例定期行尿道扩张，其中1例术后未行尿道扩张者，再次因尿道狭窄而手术治疗。未手术单纯行尿道扩张2例排尿明显改善。20例内切开手术无1例出现尿失禁。随访1年,均排尿通畅、有力。

3讨论

3.1尿道狭窄产生原因分析：尿道会师术后尿道狭窄的发生率较高，为38.0%～83.9%，而前列腺术后尿道狭窄发生率4.7%～13.7%[1]。发生原因：（1）术中操作：尿道会师术中尿道局部损伤,对会师困难者,不应强行会师,否则导致手术失败。前列腺摘除术中剥离前列腺时发生尿道黏膜撕脱及尿道撕裂, 造成术后狭窄。而经尿道前列腺切除术中切除不彻底,腺体残留形成瓣膜,或长时间尿道内操作以及电切产热造成黏膜损伤与粘连,导致术后尿道狭窄。（2）术后尿路感染：其原因可能为术中手术野被污染,止血不彻底形成血肿;术前原有尿路感染未能得到控制;术后引流不畅、留置尿管时间过长等。感染可使尿道黏膜水肿、渗出,肉芽组织增生过度,局部组织纤维化,造成炎症性粘连,导致尿道狭窄。（3）术后牵引不到位：尿道会师术持续牵引不到位将影响对位对线,不利于尿道黏膜的再生。 （4）留置尿管质量和时间不当：乳胶尿管对尿道刺激大,而硅胶管则刺激小。留管时间短,尿道尚未愈合,处于水肿状态,且尿液可渗到尿道旁组织,易发生感染，加重瘢痕形成；但长期放置尿管，也可致尿道感染。（5）尿道扩张重视不够：术后定期尿道扩张,可巩固手术疗效，防治尿道瘢痕回缩,是保证手术成功的关键。

3.2预防措施：外科术后尿道狭窄是可以预防的。尿道会师手术中应避免反复操作,如不能会师则行单纯耻骨上膀胱造瘘。在尿道会师基础上行牵引术（1周为宜）能促进解剖复位,改善愈合条件。留置尿管时间以2～7周为宜，术后应定期尿道扩张。无论单纯尿道扩张还是其他术后的尿道扩张,操作不当可致治疗失败。前列腺摘除术中摘除前列腺腺体时,尖端部应原位掐断或剪断，不可损伤尿道膜部；经尿道前列腺切除手术过程中尽量减少外鞘进出尿道次数,缩短手术时间。前列腺术后尿管放置时间一般为10～14天,选用硅胶管，术后适当牵引尿管可压迫止血,牵引力量过大则极可能发生尿道缺血、坏死。手术中均应彻底止血，术前控制泌尿系炎症，术后应用抗生素，积极防治继发尿路感染。

3.3治疗：尿道狭窄治疗方法的选择应取决于狭窄的原因、部位、长度以及并发症。冷刀内切开同时电切尿道瘢痕是目前较多采用的方法,对瘢痕多者,应严格掌握电切边界 。本组中20例通过排尿期膀胱尿道造影,结合逆行尿道造影,明确了狭窄段的位置、长度和程度后, 2例尿道狭窄较轻者,单纯行尿道扩张治疗; 14例行冷刀内切开加瘢痕电切术,术后视狭窄程度及长度,留置F20～22三腔(已行膀胱造瘘的用二腔)尿管2～12周。置管期内挤压尿道,排出尿道分泌物,同时使用药敏试验敏感或广谱抗生素治疗。拔出尿管后定期尿道扩张,开始每周1次,1月后改为2周1次,以后根据排尿情况改为1～3个月1次等。操作要轻柔,以免加重局部的创伤、炎症,引起出血。较难扩张者,选用丝状探子。

全部病例均获随访,均排尿通畅,尿线粗而有力。外科术后尿道狭窄通过手术及尿道扩张治疗后获得满意效果。

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