合理选用感冒药(三)

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根据伴发症选感冒药

肝功能不全感冒药中不少解热镇痛药对肝脏产生毒性，尤其是肝功能减退时，药物的毒性反应会加重。阿司匹林对肝脏的毒性与剂量大小有关，在肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，如出血倾向；在肝功能不全和肝硬化患者中也易出现肾脏不良反应。双氯芬酸钠偶尔可引起肝酶一过性升高，极个别可出现黄疸，因此肝功能不全患者应慎用本品，用药期间还应注意定期检查肝功能。

肾功能不全肾功能减退时，药物的排泄也随之减慢，从而有可能造成药物蓄积，产生不良反应。感冒药中所含的解热镇痛成分大都有可能对肾脏产生不良反应，尤其当肾功能低下时，阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠有可能加重对肾脏的毒性，使不良反应增多。若长期大量服用，可出现肾绞痛，甚至导致肾功能衰竭。因此肾功能不全者患感冒时，应谨慎使用含上述解热镇痛成分的感冒药。此外，肾功能不全时苯海拉明和金刚烷胺代谢明显减慢，为避免因药物蓄积而出现不良反应，应慎用或延长给药的间隔时间。

消化道溃疡感冒药中所含的解热镇痛成分大多有消化道不良反应，尤以阿司匹林最为多见。阿司匹林对胃黏膜有直接刺激的作用，长期或大量服用可引起胃肠道出血或溃疡，因此活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血患者应禁用含阿司匹林的感冒药。此外，有消化道溃疡病史者，应用布洛芬或双氯芬酸钠也易出现胃肠道不良反应，包括产生新的溃疡，应慎用，可用胃肠道不良反应轻微的对乙酰氨基酚替代。咖啡因对胃黏膜亦有刺激作用，胃溃疡患者也应慎用含有咖啡因成分的感冒药。

血友病和血小板减少症阿司匹林可以通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成，从而抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血。因此血友病患者及有血小板减少者应禁用含阿司匹林成分的感冒药。对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、布洛芬等成分对血小板的抑制作用虽然不如阿司匹林强，但也有可能加重出血倾向，同样需要慎用。

粒细胞减少症对乙酰氨基酚、布洛芬及双氯芬酸钠都有可能引起粒细胞减少，虽然发生率比较低，且呈可逆性，停药后即可缓解，但已患有粒细胞减少症的患者尤应慎用，以免造成严重后果。

支气管哮喘约有19%的支气管哮喘患者对阿司匹林不耐受，服用后可诱发哮喘，表现为以鼻窦炎、哮喘和阿司匹林过敏“三联症”为特征的阿司匹林哮喘综合征。因此，此类患者感冒时应禁用含阿司匹林的感冒药。同时，此类患者对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠也可能有交叉反应，发生轻度的支气管痉挛，或加重哮喘发作，因此也需谨慎使用。

慢性支气管炎和肺炎感冒药中的镇咳药成分如可待因(可卡因)和右美沙芬有镇咳作用而影响痰液的排出；而抗过敏成分如氯苯那敏和苯海拉明因有一定的抗胆碱作用而抑制腺体的分泌，使痰液变稠而难以排出。痰量较多的慢性支气管炎和肺炎患者，应慎用含这些成分的感冒药，以免加重病情，可以应用一些祛痰药如复方甘草合剂等。

心血管系统疾病伪麻黄碱可选择性收缩血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，对支气管平滑肌的松弛作用和对血管的收缩作用都较弱，加速心率和升高血压的作用及中枢兴奋作用更弱。一般而言，应用治疗量比较安全，不会引起严重的不良反应。尽管如此，高血压、心功能不全、心绞痛等患者仍应谨慎使用，严重高血压或冠心病患者则禁用。布洛芬可引起水潴留及水肿，因此高血压、心功能不全患者需慎用。特非那定用量较大时可致心电图QT间期延长，有心血管系统疾病者慎用。

前列腺肥大含有伪麻黄碱的复合制剂前列腺肥大患者服用后易致尿潴留。

糖尿病含有伪麻黄碱的复合制剂糖尿病患者服用后易引发血糖升高，也可能使正在服用降糖药的患者加重低血糖症状，如心动过速、头晕、多汗等。(待续)