UA/NSTEMI的临床观察及循证护理
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【摘要】目的应用循证护理理念，观察及护理ua/nstemi患者，以降低此类患者发生心性猝死的风险。方法选择我院心血管内科所有确诊或可疑的UA/NSTEMI患者，运用循证护理理念，获取实证，作临床护理决策的过程。结果实施1年来，我院心血管护理人员对UA/NSTEMI的有关知识有了深刻认识，护理质量持续提高，患者对护理人员的综合满意度从原有846%提高到984%。结论运用循证护理的理念，对UA/NSTEMI患者进行循证护理，可促进护理人员学习的主动性，掌握更多的新知识和技能，为患者提供先进、有效、安全的护理服务，有效降低此类患者发生猝死的风险。
【关键词】UA/NSTEMI；心性猝死；循证护理
UA/NSTEMI（不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死）是一种常见的急性冠状动脉综合征之一，通常（但并非总是）由冠心病所致，并可增加心性死亡和心肌梗死的风险。UA/NSTEMI定义为心电图上ST段压低或明显的T波倒置和（或）坏死标志物阳性，没有ST段抬高，但有相应的临床表现（胸部不适或心绞痛）[1]。UA/NSTEMI病变复杂，进展迅速，临床表现多样，且预后具有多方向性，即可演变为稳定性心绞痛，也可恶化为急性心肌梗死或缺血性猝死等。循证护理（EBN）的产生源于循证医学（EBM）[2]。循证护理实践是审慎、详实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体的患者做出护理诊断[3]。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，将护理人员的个人技能和临床经验，患者的价值和愿望，三者结合起来，能为我们制定出完整的护理方案。我们心血管内科一年来对UA/NSTEMI患者进行了循证护理实践，取得了满意效果，报告如下。
1资料与方法
11一般资料2011年10月至2012年10月，我院心血管病区所有确诊或可疑的UA/NSTEMI患者126例，其中男72例，女54例，年龄36～84岁不等，以60～70岁年龄组多见（占66%），诊断为UA的81例，诊断为NSTEMI的45例。
12循证问题主要包括UA/NSTEMI的定义、临床表现、发病原因和机制，初步评估与处理、风险分层与评估、药物治疗、临床检查与冠脉造影等。
13文献检索根据以上问题，以中、英文关键词循证护理，UA、NSTEMI、ACS（急性冠状动脉综合征）等，在心血管网、中国医院知识仓库等数据库检索相关文献148篇，并参阅第六版内科学、2006年心脏病学实践等专业书籍。
14分析评价文献科室组织护理人员利用业余学习时间分批培训有关循证护理方面的知识讲座，掌握循证护理的理论和方法，由资深的护理人员对文献的证据级别、研究的科学性、结论的可靠性、临床的可行性等问题进行综合分析和评价，并结合以往护理经验、患者具体情况等，最后确定结论。通过分析相关文献得知，UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但严重程度不同的密切相关的情况，其NSTEMI区别与UA的是， NSTEMI缺血严重到有足够量的心肌损害，以致能够检测到心肌损害的标志物[1]。UA/NSTEMI临床表现多样，预后具有多方向性，即可演变为稳定性心绞痛，也可恶化为急性心肌梗死或缺血性猝死等。
15循证护理实践针对UA/NSTEMI的病情变化特点，我们采取了以下护理干预。
151病情判断UA/NSTEMI病情变化较快，若近期内心绞痛发作程度、性质、持续时间及发作次数均增加，发作时间在15 min以上，含化硝酸甘油效果欠佳，则有发生急性心肌梗死或猝死的危险，应严密观察，及时描记心电图，及时向医生报告病情，重视某些促发因素，如心律失常、情绪激动、低血压、高血压、贫血、胰岛素反应、甲亢、肺梗塞、高龄、心力衰竭等。
152一般护理饮食选择低胆固醇、低脂肪、低热量饮食，避免过饱餐，忌烟酒，避免劳累，保证足够的睡眠，注意了解患者的精神状态，保持情绪稳定，生活规律，保持大小便通畅。
153检查与护理在缓解期应描记一份静息的心电图，以便与发作时描记的心电图相对比，禁止作运动试验，监护时要特别注意生命体征的变化，一旦发现异常及时通知医生处理，必要时一面处理一面通知医生。
154治疗中的有关问题及护理在静脉应用硝酸甘油过程中应严密观察生命体征的变化，严格控制输液速度，防止过快导致低血压休克、头痛、恶心等不良反应，确保治疗效果。对发作频繁而严重者，持续静点硝酸甘油由5～10 μg/min速度开始，每5 min增加5 μg//min，直至心绞痛控制或血压降低10%为止。UA/NSTEMI多发生在后半夜或凌晨，为保持此期间的血药浓度，应遵医嘱让患者在后半夜时按时服药，加强巡视。一旦发现患者有心前区不适或心绞痛发作，应立即通知医生及时处理。
2结果
运用循证护理的理念，我们对126例UA/NSTEMI患者进行了循证护理，取得满意的效果，未出现死亡病例，我们对患者及其家属进行了满意度调查（包括护理环境、护理技术水平、护理人员素质及健康教育等），满意度由原来的846%提高到984%，护理人员的整体素质得到提高。
3讨论
31UA/NSTEMI的最常见的发病原因是由于粥样硬化斑块破裂，进而引发一系列导致冠状动脉血流减少的病理过程，其次是由于冠状动脉某一段局灶性强烈痉挛所致[1]，还有一些其他原因，如冠状动脉夹层、复发性UA等。UA/NSTEMI系最常见的急性冠状动脉综合征之一，它病变复杂，进展迅速，临床表现多样性，预后具有多方向性，此类患者应及时住院治疗，有条件要在冠心监护室（CCU）中进行监护治疗[4]。因此了解该类疾病的有关知识，加强对此类患者的观察及护理，及时控制一些促发因素，可使病情稳定。
32我们在护理工作中应用循证护理的理念，针对UA/NSTEMI这一常见病症，广泛查找和评价实证，选用最佳证据，制定出全面、科学的护理干预方案，使护理人员的主观能动性被调动起来，增强了学习的积极性，拓宽了知识面，团队精神与协作氛围提高，合理性和先进性有效地指导护理实践，最大限度地满足患者的各种需求[5]。我们的研究表明：循证护理可以显著降低UA/NSTEMI发生猝死的风险，提高患者及其家属对护理工作的满意度，充分调动护理人员的积极性与主动性，社会效益良好，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献
[1]颜红兵，马长生，霍勇临床冠心病诊断与治疗指南.北京：人民卫生出版社，2010：91170.
[2]张宏，朱光君循证护理研究进展.国外医学，护理学分册，2002，21（4）：155156.
[3]林媛，蒲莉循证护理资料的检索及临床应用.国外医学，护理学分册，2002，21（6）：247250.
[4]赵水平，胡大一心血管病诊疗指南解读.第2版北京：人民卫生出版社，2008：230239.
[5]侯桂华心血管介入治疗护理细节操作要点与护理质量安全管理规范.北京：人民卫生出版社，2011：5965.