妇科腹腔镜手术的护理体会

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【关键词】腹腔镜；手术期；护理措施

妇科腹腔镜技术已广泛应用于临床，与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快，腹腔粘连少、美观等优点，已成为患病妇女首选的手术方式。许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠等腹腔镜技术已臻成熟，在恶性肿瘤方面，如子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用亦逐渐开展。由于腹腔镜应用范围不断扩大，其护理措施也相应地随之发展，现就妇科腹腔镜手术的护理体会如下：

1 术前及术后护理

1.1术前的护理

1.1.1主管医生决定患者手术日期及手术方式后，责任护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着诚恳、热情、耐心的态度，消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。许多患者对腹腔镜手术相关知识欠缺，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，责任护士应进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，很好地与医护人员配合，确保手术顺利进行。

1.1.2责任护士应认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。

1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

1.1.4 脐部皮肤准备

腹腔镜手术主要从腹部脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切联系。依照润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。但对盆腔粘连较严重者，皮肤准备应同开腹手术范围，便于术中中转开腹需要。

1.1.5肠道准备方法的改良

胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险。因此，腹腔镜手术前1d，应做好肠道的清洁准备，以往常规术前肠道准备的方法是：术前1天晚21：00时口服番泻叶10g泡水200mL，术晨用肥皂水清洁灌肠1次；可采用口服复方聚乙二醇电解质散+2000 mL温水导泻，清肠效果显著，患者满意率也提高，值得临床推广使用。

1.1.6阴道准备

除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次 。

1.1.7 手术当天，责任护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。

1.2手术后的护理问题

从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。

手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

2 护理措施

2.1 病室及物品的准备 手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。

2.2 护理人员应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。

2.3 生命体征的观察 手术后24小时内患者病情尚未平稳，极易出现紧急情况，护理人员要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理，其中生命体征的监测是非常重要的。

患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不能立即恢复，因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。

2.4 护理人员应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克，应及时通知医生，并配合医生进行处理。

2.5 术后止痛 疼痛可影响各器官的功能，有效地止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。

一般术后24小时内可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。

2.6 恶心、呕吐 由于手术中牵拉内脏及术中、术后应用和止痛剂，使患者术后会出现恶心、呕吐的问题。

一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。

2.7出院指导

（1）休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

（2）保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

（3）根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。

（4）多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。

（5）注意个人卫生。伤口拆线1周后可洗淋浴，1周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。

（6）病人出院后，要注意观察伤口的情况，若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。

（7）手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。