皮肤基底细胞癌57例回顾性分析

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[摘要]目的:通过统计和分析我科诊治的皮肤基底细胞癌(BCC)患者的基本临床资料,探讨BCC的男女发病差别、职业、发病部位及手术方法和预防措施。方法:收集、统计和分析我科2001年来经病理确诊为BCC 的临床资料。结果:共收集57例BCC患者,男31例,女26例,男∶女=1∶0.84,平均发病年龄（58.1±13.5）岁,男性患者的平均年龄为55.4岁,女性为61.3岁,男女有明显差异(P

[关键词]皮肤基底细胞癌；手术治疗

[中图分类号]R739.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02

Retrospective analysis of 57 patients with skin basal cell carcinoma

DU Yong-gui，WANG Ji-hua，CHEN Wei-ling，ZHANG Jing-bo，ZHU Li-kun，GUO Qun，XIAO Hong，YANG Yun，ZHAO Ya-nan

(Dpartment of Plastic Surgery,Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101,Yunnan,China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical features and changes in the incidence ofbasal cell carcinoma(BCC) in skin.Methods Retrospective study was undertaken of 57patients with skin basal cell carcinoma diagnosed in histopathology during the period of 2001 to 2007.ResultsFrom 2001 to 2007,there were 57 cases of BBC in skin, of whom 31 were males and 26 were females (male-to-female ratio,1:0.84).The age of BCCs patients was between 58.1±13.5 years old,the average age of male patients was 55.4 years old , and that of the female was 61.3 years old.The lesions of BCCs were found in 50 cases in maxillofacial area (87.7 %),including 23 cases in the nose (40.4 %).There were not found recurrent or deathpatient in 6 months to 6 years of the follow-up visit.Conclusion The most of morbidity in BBC is middle-old age.The morbidity in male is higher than that of female and the morbidity in male is younger than that of female.The operation is the first method of therapy for basal cell carcinoma and the ideal recovery rate and survival rate will be obtained through an appropriate repair method and pathological analysis basal cell carcinoma.

Key words: skin basal cell carcinoma; surgical treatment

基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC) 是最常见的皮肤恶性肿瘤,通常发生在面部,生长缓慢,极少转移,治疗以手术切除为首选。本文对我科2001年1月～2007年12月诊治的57例BCC 患者的男女发病差别、职业、发病部位、手术方法、预防措施等进行分析,现将结果报道如下。

1临床资料和方法

1.1 临床资料：BCC 患者57例,其中男31例,女26例(男∶女为1∶0.84)，年龄29～82岁,平均为58.1岁。病史：1个月～20年,平均为3.5年。病变部位:鼻部23 例(鼻翼13例,鼻背7例,鼻尖3例),颧部6例,颊部3例,眶周11例(外眦5例,下睑6例),唇部5例,颞部2例,下肢5例,腹壁2例,其中1例癌细胞浸润患侧眼球。57例均是原发肿瘤, 病变直径在0.3～8cm之间,其中直径＞2cm的肿瘤有20例，外地医院误诊为良性病变切除后经病理诊断为BCC切缘阳性，行扩大根治术的有2例，1例肿瘤切除术后复发，均经组织病理学证实。

1.2 手术方法：局部麻醉或全身麻醉。手术前先用亚甲蓝在距病变边缘0.5～1.0cm标记所要切除的范围,在面部或五官密集区域可适当保守一些,在躯干四肢部位可适当放宽切除范围。沿设计线切除病变组织并标记四周,立即送冰冻病理学检查,若未发现癌细胞,说明切除范围已足够；若病理学检查发现有癌细胞,可扩大切除范围增加 0.2～0.5cm,将组织切除标记后再送冰冻病理学检查,至未发现癌细胞为止。切除的深度一般为超过脂肪层达肌肉浅层, 若基底与肌肉有粘连,则切除部分肌肉。此时切下组织底层不同部位取三点送病理学检查,如发现癌细胞,可将深度增加。肿瘤切除后,根据皮肤缺损的大小,采用修复方法，邻近带蒂皮瓣转移修复，植皮修复，直接拉拢缝合。

1.3 统计分析：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。

2结果

2.1临床资料分析：患者57例,其中男31例,女26例,男∶女=1:0.84,平均发病年龄（58.1±13.5）岁,男性患者的平均年龄为55.4岁,女性为61.3岁,发病年龄男女比较有显著性差异(P

2.2皮损分布部位比较：57例BCC 皮损中,面部50例(87.7%),其中鼻部23例(40.4%)，其他部位17例(12.3%)。

2.3结果统计：57例BCC中,2例肿瘤细胞侵犯侧切缘,将切除范围再增加0.2～0.5cm,至未发现癌细胞；1例患者在院外已行2次手术复发,肿瘤细胞浸润患侧眼球,行患侧眶内及眼球扩大根治性切除；2例BCC患者拒绝手术切除,因包块破溃感染,给予抗炎对症治疗；其余病例切缘及基底均为阴性。缺损修复方法:42例邻近带蒂皮瓣转移修复,12例植皮修复,3例采用直接皮肤拉拢缝合。术后均用抗生素4～7天,6～14天拆线,均愈合良好,无皮瓣、皮片坏死。1例患者术后行放疗,其余均未做放化疗。随访发现12例植皮患者出现不同程度的色素沉着,4例患者出现条形瘢痕增生,其余患者外形均较美观,无色素沉着或明显色泽差异，无明显瘢痕增生或组织收缩，无面型凹陷或赘肉，无眼口鼻等器官的功能或形态改变等。术后随访6个月～6年，通过采用复诊、电话或书信的方式随访49例, 随访率86.0%(49/57)，2例拒绝手术的患者,尚在密切随访中。6年来无复发、死亡病例, 生存率为100%。

3讨论

3.1 发病年龄与职业特点：本文的57例患者均为云南省常住居民,发病以中老年为主,男性发病率较高(男女比率为1:0.84 ),但比其他亚洲人种要低[1]；而就发病年龄来说,男女有明显差异(P

3.2 病变部位：尽管头面部面积仅占成人体表面积的6%,但是头面部发生BCC约占60%～90%。本文发病在面部占87.7%,其中鼻部(40.4%),与文献报道一致[2-5]。这说明长时间在紫外线下暴露是BCC 发生的重要原因。

3.3 治疗方法:BCC 治疗方法很多, 如外科治疗(包括标准切除术和Mohs显微切除术)、放射治疗、液氮冷冻及激光治疗等。本组病例除2例患者拒绝手术外,其余均手术切除,治愈率为100%,治疗效果佳，手术治疗为基底细胞癌的首选方法[6]。BCC高发于头面部,术后的功能恢复及美观效果很重要,但盲目追求小切缘只会给患者带来重复手术的负担和痛苦。本组采用标准切除术,切除病变组织标记后立即送冰冻病理学检查,至未发现癌细胞为止。55例BCC中,除2例肿瘤细胞侵犯侧切缘外,其余病例切缘及基底均为阴性。因此,标准切除术与术中送病变组织行冷冻检查相结合,可达到最佳治愈率和生存率。缺损的修复应根据缺损的部位、形态、大小等特点选择不同的修复方法。宽度大于2cm的创面直接缝合张力往往较大，需要行植皮或转移皮瓣修复[6]。采用植皮的方法虽然简单，但移植的皮片存在易收缩、色泽改变、弹性及耐磨性差等缺点,限制了游离植皮在面部的应用。而行局部皮瓣修复方法，成活后其色泽、质地与周围组织一致，能获得良好的外形与功能，最适合修复颜面部皮肤软组织缺损。本组采用局部皮瓣即时修复BCC缺损42例,术后得到了很好的效果，愈合好,无皮瓣坏死，患者术后形态和功能均良好。

3.4 转移与复发：本文有1例发生局部浸润,据国内报道[7]病程最长的可达62年,本组病程最长20年。BCC总的治疗复发率约为3.5%,多数发生在治疗后2年[6]。本文仅有1例患者因复发接受了第二次手术,这可能与本文在患者选择上存在偏倚、随访时间较短及随访率不高有关。与BCC复发有关的高危因素：病变存在的时间较长，发生在高危区域(面中部、耳部)，面积较大，临床和组织学特袭性较强(硬化型、有神经周围侵犯的、治疗不彻底或复发的病变、有放射线接触史的)[8]。

3.5 预防措施：避免紫外线照射是主要的预防措施,尤其应避免在强烈的日光下暴晒。防护性着装包括宽沿帽、长袖衫、裤子、太阳镜等，对BCC患者应严格进行随访。

[参考文献]

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[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-03-26