中老年人胸片小片状阴影应警惕肺癌
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【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0271－01
【摘要】早期浸润性肺癌患者，所摄胸片示肺部小片状浸润阴影，往往会误诊为肺部的炎症或结核。本文谈谈早期浸润性肺癌胸片上的影像特征及临床X线诊断医师如何进行正确的鉴别。
【正文快照】小片状阴影是指1~3cm大小的病灶，多是肺泡内炎症渗出性浸润病变。病变从1cm大小肺小叶结构到3~4cm大小的次肺段结构。胸片上呈小模糊片状影，边界不清。有广泛型和局限型两大类，炎症、肿瘤及各种理化因素等均可形成小片状阴影。下面主要谈谈早期浸润性肺癌的临床特点、X线表现及鉴别诊断。
1临床特点浸润型肺癌又有人称为“肺炎性肺癌”或“弥漫型肺癌”，好发于中老年，性别无差异，占早期周围型肺癌的17％左右，恶性程度低，发展缓慢。半数病人早期无任何临床症状，也可有咳嗽、咳大量粘液痰。在胸片上表现为≤2cm边缘模糊小斑片状阴影，病理基础是局部播散小病灶的投影，代表着肿瘤本身或由小支气管阻塞而引起的次肺段炎症或者不张，在这些病灶中无明确原发灶，病理组织学为肺泡癌或腺癌。
2X线表现由于癌肿发生在不同大小的支气管，可有不同的X线表现。如病变在比较细小的支气管，平片上无肿块影，在肺野可见到小片状模糊阴影，密度显得不均匀，随着癌肿的增大，密度逐渐增高，常同时伴有胸腔积液，且不宜吸收，有逐渐增多的现象。如癌肿发生在中等大小的支气管，病灶密度往往是近肺门端高于远端，病灶边缘模糊度肺门端多于远端，甚至在肺门端可看到结节阴影的边缘。有时表现为索条状阴影，此时诊断最难。
3鉴别诊断 临床须与肺炎和肺结核鉴别。肺炎起病急骤，先有发热，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。肺结核发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。浸润型肺癌应在短期内观察阴影是否继续增大，有无同侧肺门淋巴结的肿大。肺野可见到小片状模糊阴影有别于普通肺炎的均匀淡薄的片状浸润病灶，肺门端可看到结节阴影的边缘，血性胸腔积液更有诊断价值。另外，浸润型肺癌的片状浸润灶其吸收也往往有远端明显快于近端的特点，不同于普通肺炎的吸收表现。近期内随访及痰液细胞学检查很重要。鉴别时除仔细分析病人的主诉，寻找X线表现的特点外，对可疑病变尽早行CT、支气管镜、胸液病理检查等。必要时剖胸探查。
4小结 肺癌为是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。我国肺癌的发病率呈逐年上升的趋势。有高危因素的人群或有可疑征象时，应定期进行防癌或排除癌肿的检查。特别是40岁以上的中老年长期吸烟者，无明显诱因的刺激性咳嗽持续性2~3周，治疗无效；持续或反复短期内痰中带血，而无其他原因可解释；X线片上浸润病灶在抗炎治疗过程中发现吸收缓慢、不能完全吸收，甚至有发展，或吸收后又反复同部位发作的应想到肺癌的可能。影像学检查是发现早期肺癌的常用而有价值的方法。医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，尽可能避免漏诊、误诊。
作者单位：221622沛县栖山镇卫生院