认知程度对中文版儿童哮喘控制测试量表结果的影响
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【摘要】 目的 探讨患儿及家长对儿童支气管哮喘（简称哮喘）的认知程度对中文版儿童哮喘控制测试量表（Chinese-Childhood Asthma Control Test, Ch-CACT）结果的影响。方法 选择支气管哮喘患儿77例，随机分为管理组39例,对照组38例。两组均按2008版全球哮喘防治创议指南对哮喘儿童进行规范化治疗，管理组进行哮喘知识教育，定期随访；对照组儿童未进行哮喘知识教育。入选患儿在治疗前及治疗3个月后分别进行1次Ch-CACT测试及哮喘认知程度问卷填写。结果 管理组与对照组在管理前Ch-CACT得分差异无统计学意义（P=0.236）；管理后，两组Ch-CACT得分与管理前比较均显著提高（P=0.000）；管理组Ch-CACT得分增加值显著高于对照组（P=0.004），认知程度得分增加值亦显著高于对照组（P=0.006）；管理后Ch-CACT得分增加值与认知程度得分增加值呈正相关。结论 提高患儿及家长对哮喘的认知程度能显著提高Ch-CACT得分，从而提高对哮喘的控制和管理水平。
【关键词】 认知程度； 哮喘； 中文版儿童哮喘控制测试量表
Influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test LV Ying-hao, ZHANG Xiao-hong. The Childrens hospital in Yuexiu District of Guangzhou, Guangdong 510115, China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test.Methods Seventy-seven children with asthma were divided randomly into management group(39 cases) and control group(38 cases).All patients received standard treatment according to the global initiative for asthma in 2008. Patients in management group accepted the health knowledge of asthma education by health providers but the patients in control group were not educated. Before treating and three months later of treatment, Ch-CACT and questionnaire of asthma cognitive were performed in all children.Results There was no significant difference of Ch-CACT scores at the beginning between management group and control group(P=0.236). Comparing with before treating, the Ch-CACT scores were significant higher in both of group(P=0.000). Moreover, Ch-CACT and questionnaire score in the management group were significantly higher than those in control group at post treatment (P=0.004, P=0.006). The Ch-CACT score increased was correlated with questionnaire score of asthma cognitive level.Conclusion Enhanced children with asthma and their parents cognition level about asthma can significantly increase the score of Ch-CACT and improve the control level of asthma.
【Key words】 Cognitive level; Asthma; Chinese-Childhood Asthma Control Test(Ch-CACT)
支气管哮喘（简称哮喘）是常见气道慢性疾病，好发于儿童时期，是近年来引人关注的全球公共健康问题。流行病学资料显示，目前全球有3亿哮喘患者，哮喘患病率达5%以上，且以每10年50%的趋势上升［1］，对人们的健康和生活造成了极大的影响。随着哮喘发病率的逐年升高，对儿童哮喘的早期干预和管理显得日益重要。但是，由于患者在长期的治疗过程中缺乏对疾病的认识和高效准确的评估手段，导致误诊、漏诊、治疗不当的情况时有发生。国内报道显示，中文版儿童哮喘控制测试量表具有良好的信度及效度，可用于哮喘患儿在家自行评估，或在缺乏肺功能监测手段的基层儿科门（急）诊，对哮喘患儿病情进行控制及评估。笔者在治疗过程中通过对哮喘患儿及家长进行定期教育，指导规范化治疗，提高了应用Ch-CACT进行评估和监测病情的准确性，从而提高了对哮喘的管理和控制水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月～2010年12月笔者所在医院确诊哮喘并定期复诊的患儿77例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准［2］。入选标准：（1）年龄4～11岁，能理解并回答所有测试问卷的内容；（2）入选时属于非急性发作期，正在接受或未接受哮喘规范化治疗；（3）患儿父母同意并能坚持配合治疗观察。排除标准：合并其他肺部疾病或严重心、肝、肾等疾病。随机分为管理组和对照组，管理组39例，男24例，女15例，年龄4～11岁，平均（7.91±2.25）岁，轻度11例，中度23例，重度5例；对照组38例，男23例，女15例，年龄4～11岁，平均（8.41±2.02）岁，轻度15例，中度20例，重度3例。两组年龄、性别、病情严重程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均按2008版GINA指南［2］进行儿童哮喘规范化治疗，管理组进行哮喘知识教育，定期随访；对照组未进行哮喘知识教育。
1.2.2 量表评价 两组均在治疗前及治疗3个月后分别进行Ch-CACT、哮喘认知程度问卷填写。应用之前，对具体操作的医护人员进行统一培训。Ch-CACT由7个问题组成，前4个问题由患儿独立完成，后3个问题由其家长完成，测试总分为0～27分，分值低表示哮喘控制程度差。研究［3］显示ROC（Receiver Operating Characteristic）分析表明，Ch-CACT得分≤19分提示哮喘未控制，表示患儿目前仍处于哮喘持续状态，强烈建议患儿询问医生调整治疗方案，或者纠正错误药物吸入方法以及增加吸入药物剂量，改善哮喘状况；得分20～22分为部分控制，仍需要对治疗方案进行调整；得分≥23分为控制，认为目前哮喘控制理想，维持原治疗方案；哮喘病情维持理想控制程度3个月后可以进行降阶梯治疗。
1.2.3 认知程度评价 认知测试以中国哮喘联盟开展的《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》［4］为蓝本自行设计问卷内容，认知测试问卷由7个问题组成，主要了解患儿及家长对哮喘的定义、预后、主要治疗方法、吸入方法、诱发因素、评估控制程度方法等方面的认知情况，测试总分0～21分，分值低表示认知程度差，得分＜9分表示认知程度较差，≥15分表示认知程度较好。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，对管理组和对照组Ch-CACT、认知程度得分进行χ2检验、t检验，相关分析采用Pearson相关分析，P
2 结果
2.1 两组患儿管理前后Ch-CACT得分比较 管理组与对照组在管理前Ch-CACT得分差异无统计学意义（P=0.236）；管理后，两组Ch-CACT得分与管理前比较均显著提高，差异有统计学意义（P=0.000）。见表1。
2.2 两组患儿管理前后Ch-CACT增加值与认知程度增加值比较 管理组Ch-CACT得分增加值显著高于对照组（P=0.004），认知程度得分增加值亦显著高于对照组（P=0.006）。见表2。
2.3 管理后Ch-CACT得分增加值与认知程度得分增加值的关系 管理后Ch-CACT得分增加值与认知程度得分增加值呈正相关（r=0.443，P
3 讨论
目前我国儿童哮喘发病情况不容乐观，2000年对我国0～14岁儿童哮喘患病率调查发现，患病率为1.97%，与10年前0.9%的患病率相比明显升高，北京儿童哮喘患病率10年间增加了1.6倍。人口密集的重庆、上海患病率高达4.63%和4.52%［3~5］。2008年全球哮喘防治创议（GINA）及我国哮喘防治指南为哮喘长期规范化管理的内容和方法做了明确的阐述，强调对哮喘控制程度的监测，要求治疗过程中每1～3个月对病情进行评估，根据哮喘控制程度调整治疗方案［6］。但是对于缺乏肺功能仪的基层医院，或者家庭经济状况较差、家长工作繁忙的患儿，每1～3个月定期到医院进行病情评估是不现实的，如何让患儿及家长能够在家中进行准确的病情控制程度评估，或者在基层医院能够对哮喘患儿病情控制程度进行准确的评估，据此及时、准确的调整治疗方案使哮喘的控制达到理想水平是个亟待解决问题。
2004年美国国立犹太医学研究中心Liu等［7］人开发了儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）。国外医学工作者对C-ACT进行研究，认为C-ACT效度、信度较好，问题简单明了，易于掌握，实用性较好，2008年GINA报告中推荐儿童哮喘患者定期使用C-ACT对病情控制进行评估［6］。2007年在陈育智教授主持下，国内哮喘学和过敏学专家们完成对C-ACT的汉化工作，开发了中文版儿童哮喘控制测试量表（Ch-CACT），并组织多中心研究［8］。结果显示，Ch-CACT信度Cronbachα值为0.8546，哮喘严重程度与FEV1、PEF、Ch-CACT得分之间差异显著（P
另外，在哮喘治疗过程中建立畅通的医患沟通渠道，加强患者教育，让患者正确认识哮喘发病的机制，树立长期监管的理念，掌握达到并维持哮喘控制的手段，了解急性发作的处理原则，提高认知程度，是疾病主体最终得到完全控制的主要途径。而准确掌握患者的疾病控制现状及对疾病的认知程度，亦是检验哮喘防治工作成效的直观指标。2008年我国哮喘防治指南指出，尽管哮喘尚不能根治，但通过有效管理，大多数患者可以实现控制，而哮喘教育是管理的重要内容，目标是增加理解、依从性和自我管理能力。患者教育与管理是提高控制水平的必由之路，何权瀛［9］提出并实施专科门诊、宣教中心及患者协会的“三位一体”教育管理模式，使会员的控制率达到75%。国外对85名中度持续以上患者进行6个月的自我管理综合教育，发现因哮喘发作延误工作或学习的比例从11.8%降至1.2%，急诊比例从15.7%降至4.8%，住院比例从9.4%降至0，显示患者教育对于哮喘管理的重要性［10］。本研究结果也显示，患者的认知程度与Ch-CACT得分有良好的相关性和一致性，因此值得在各大医院及基层医院中推广应用。
综上，Ch-CACT为近2年新开发的量表，目前对其研究较少，本研究提示认知程度在影响患者病情评估和哮喘控制方面起到一定的作用，这是否与患者的依从性、对症状的感知水平、文化程度等因素有关，有待进一步研究论证。希望今后通过长期观察比较，对Ch-CACT评估的准确性能作进一步的研究，以期为中国哮喘儿童及基层医生提供良好的哮喘病情评估工具。
参 考 文 献
［1］ Braman SS. The global burden of asthma. Chest,2006,130:4-12.
［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
［3］ 全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志,2003,41:123-127.
［4］ 苏楠,袁雅冬,周新,等.全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查.第九届全国呼吸病会论文汇编,2008.
［5］ 全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志,2003,41:123-127.
［6］ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Available at: www.省略. Accessed December 10,2009.
［7］ Liu A H, Zeiger R, Sorkness C, et al. Development and cross-sectional validation of the childhood asthma control test. J Allergy Clin Immunol,2007,119(4):817-825.
［8］ 吴谨准.儿童哮喘控制测试及其临床应用价值.中国实用儿科杂志,2009,24(4):261-263.
［9］ 余兵,母双,何权瀛,等.支气管哮喘协会会员哮喘病情控制情况的调查.中国呼吸与危重监护杂志,2008,7:342-345.
［10］ Hertzman PA, Kelly HW, Coultas D. Chronic illness care in Russia: a pilot project to improve asthma care in a “closed city”. Chest,2005,127:861-865.
（收稿日期：2011-09-26）